Основы военной эпидемиологии. Санитарно-эпидемиологическая разведка

В процессе организации и проведения лечебно-эвакуационных, сани-тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках пред-ся осуществление врачебной разведки, составной частью которой является санитарно-эпидемиологическая разведка - комплекс мероприятий, в итоге проведения которых военно-врачебная служба беспрерывно и заранее получает сведения о возможных источниках и путях заноса инфекции в войска и об условиях, которые могут способствовать распространению инфек-ционных болезней посреди личного состава войск. Источниками зане-сения инфекции могут быть: гражданское население; природные очаги; войска противника (при применении им биологического) и взяты в плен бойцы, освобожденные военнопленные и репатрианты; пополнения; эксперты, прибывшие в поездку по работе и ин.
При проведении санитарно-эпидемиологической разведки собирают и изучают данные о санитарно-эпидемиологической обстановке в районах возможного размещения военных формирований или их боевых действий, и пути передвижения войск, ее проведение - обязанность для всех звеньев военно-врачебной службы. В механизированной роте сани-тарно-эпидемиологической разведку производит санитарный инструктор, в батальоне - шеф медицинского пункта батальона (фельдшер), в части - доктор или средний медицинский работник под его руко-водством. После получения конкретной задачи от старшего ме-ждения начальника они могут действовать своими силами или в составе подразделения общевойсковой разведки. При постановке задачи на проведение санитарно-эпидемиологической разведки нужно учитывать уровень особой подготовки личного состава врачебной службы, наличие у него соответствующего оборудования, условия обстановки и т.д..
Чаще всего, основным методом деятельности разведчиков таких звеньев врачебной службы является осмотр территории обследуется, и опросов-ния местного населения. Важные сведения могут оказать медицинские работники и представители местной власти, и вийськовопо-лонени, однако их информация требует дополнительной проверки. В процессе санитарно-эпидемиологической разведки выявляют наличие инфекций-ных болезней посреди местного населения и эпизоотий из домашних и диких животных, оценивают санитарное положение населенных пунктов с учетом наличия и поддержания в рабочем состоянии сооружений водоснабжения и водоотведения, местных лечебно-про-профилактическое и санитарно- технических учреждений (клиники, поликлиники, СЭС, бани, прачечные и т.д.), и наличие медицинских специалистов медико-профилактического направления: эпидемиологов, гигиенистов, вирусологов, бактериологов, радиологов, токсикологов, клиницистив-инфекционный ционистив подобное.
Полученные данные возможно дополнять взятием проб пищевых про-дуктов, земли, воды, насекомых, грызунов, а от больных - рвотных и фекальных масс, крови для лабораторного исследования в ПОС (СЭЗ). В большем объеме санитарно-эпидемиологическую разведку проводят эксперты СЭЗ (ПОС), которые имеют соответствующее специальное оборудова-ния и оснастки и транспортного средства.

В зависимости от условий учебно-боевой работы войск и сани-тарно-эпидемиологической обстановки могут изменяться организационные формы разведки, однако постоянно она обязана отвечать следующим требованиям:
- Вести ее требуется беспрерывно, так как обстановка, осо-во в военное время, изменяется с большой скоростью;
- Полученные в процессе разведки данные обязаны быть достоверными и своевременно докладываться соответствующим старшим медицинским начальникам-кам, так как недостоверные сведения повлекут за собою неправильные выводы и неправильно принятые решения сравнительно использования сил и средств, а несвоевременность приведет к потере информационной ценности результатов исследования;
- Преемственность разведки обеспечивается последовательной передачей полученных данных с нижних звеньев врачебной службы старшим медицин-ним начальникам с целью эксплуатации их для противоэпидемической защиты войск;
- Действенность - предполагает уже в процессе разведки проведения ряда противоэпидемических мероприятий (обозначения территории или объектов, где выявлены очаги инфекционных болезней или их переносчиков, или ликвидация, по возможности, выявленных эпидемических факторов и т.д.).
Объем и задачи санитарно-эпидемиологической разведки зависят от характера работы войск в условиях мирного или военного времени. В мирное время большое значение приобретает разведка при осуществлении войсками марша, проведении учений, дислокации войск на пал-нах и в учебных центрах. В ходе ее проведения обращают внимание на распространение и наличие инфекционных болезней из населения, диких и домашних животных, санитарное положение населенных пунктов, водоисточников. При потребности обследуют местные санитар-однако-инженерные учреждения (бани, прачечные), оценивают возможности место-местных органов здравоохранения.
В условиях военного времени в период подготовки к наступлению и в исходном положении врачебной службой производится сбор данных о санитарно-эпидемическом состоянии района предстоящих боевых действий и войск противника. Для этого применяют медико-географическую военную справку, проводят опрос местного населения и вийськовопо-лонених. В процессе наступления санитарные инструкторы рот, фельдшера батальона районов наряду с оказанием врачебной поддержки раненым, проводят тоже санитарно-эпидемиологическую разведку. Главная задача ее по-ложится в обозначении выявленных эпидемических очагов с целью ограни-ния контакта с ними личного состава войск. Более подробно обследуют обнаружены очаги инфекционных болезней спе-ти ПОС или СЭЗ.

В обороне, и при расположении войск на отдых, санитарно-эпидемиологическую разведку проводят по принципу райо-рования всей территории. С этой целью территорию, занятую войсками, условно разделяют на районы так, чтоб в каждом из них была врачебная служба воинской части (учреждения). Разведка органи-зовуеться соответствующими начальниками врачебной службы и прово-дится в более полном объеме. Выявленные эпидемические очаги под-лежат не только лишь локализации, но еще и устранения, для чего привлекают, при потребности, дополнительные силы и средства. Санитарно-эпидемиологическая разведка ведут беспрерывно, в конечном счете она перехо-дить в санитарно-эпидемиологический надзор. Основными его зав-данные есть изучение санитарно-эпидемического состояния района и время-тин, своевременное выявление инфекционных болезней и опасных для личного состава эпизоотий, санитарный контроль за состоянием в одо источников.
В период подготовки и в ходе марша проводят санитарно-эпидемиологическую разведку маршрутов перемещений, мест больших при-валов, дневного и ночного отдыха, и района рекомендации. Изучают местные факторы, которые могут негативно оказывать влияние на эпидемического состояния в войсках.
Результаты санитарно-эпидемиологической разведки докладывают командиру, который организовал разведку, и начальнику врачебной служ-бы устно или в виде письменного сообщения (рис. 16.4). На обратной стороне карты наносится масштабный план-схема населе-ного пункта с указанием источников водоснабжения, их дебита, ли-ковочных и сан итарно-еп Идет миологичних учреждений, бань, санпропус-кники, скотомогильников и т.д., которые позволяют верно организма-вать и провести противоэпидемические мероприятия.
Противоэпидемический защиту войск в условиях использования противником биологического оружия
Биологическое оружие (БО) - 1 из видов оружия массового ура-ния людей, животных и растений, применение которой обусловлено способность-ностью микробов и продуктов их жизнедеятельности позвать зах-ворювання.
В природе есть большое число патогенных микробов, хотя как возбудители инфекционных болезней людей в биологической войне могут быть использованы лишь те, которые отвечают определенным требованиям. Важнейшей из них является способность вызывать инфекционные заболевания. Биологические возбудители вызывают у людей заболеваниях различной тяжести, которые могут привести к смерти или утраты боеспособности. При этом одно и то же заболевание в одних случа-ях может иметь тяжелое течение, в иных - легкий. Для использования-ния биологических средств с целью поражения вероятного, противника учитывают к тому же их способность образовывать аэрозоли, которые могут долго удерживаться в воздухе, так, на протяжении продолжительного времени позвать инфицирование людей ч/з органы дыхания; устойчивость микробов при хранении и транспортировке этого вида оружия; отсутствие эффективных средств специфической предупреждения и лече-ния, возможность массового производства при затрате минимальных сил и средств и т.п..

По зарубежными сообщениями, из крупного числа пато-генных микробов, существующих в природе, приблизительно ЗО возбудителей инфекционных болезней отвечают подобным требованиям и могут быть использованы в биологической войне. К ним относятся: бактерии - возбуждение ники бруцеллеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, мелиоидоза, сапа, холе-ры; вирусы - возбудители натуральной оспы, желтой гипертермии, гипертермии Денге; риккетсии - возбудители сыпного тифа, Ку-гипертермии, пятнистой гипертермии скалистих гор, токсины - ботулотоксин подобное.
Особенностью биологического оружия, которая отличает ее от всех иных видов оружия массового поражения, является способность ряда инфекционных забо-рений к эпидемическому распространению. По этой причине при благоприятных условиях даже 1 случай использования биологического оружия на ограниченном участке может привести к возникновению массовых болезней на крупных территориях,
Способность ряда инфекционных болезней (чума, натуральная вис-па, холера) передаваться от человека к человеку приводит другую особенность биологического оружия - продолжительность ее поражающего действия. Зара-жение биологическими средствами появляется не только лишь в миг их при-менение, но еще и ч/з определенный промежуток времени, из-за того, что отдельные микробы могут продолжительный период существовать в окружающей среде, в особенности в споровой форме. К примеру, возбудители чумы сохраняют жизнеспособность в воде до 30 дней, в почве - до 2 месяцев споры сибирской язвы - десятки лет. Продолжительность действия биологических средств может оказаться обусловлена ​​также применением инфицированных носителей (насекомых, клещей и др.). При наличии благоприятных условиях они расп-ются на местности и создают устойчивые очаги заражения.
Характерной особенностью биологического является то, что в большей части случаев при их применении поражая эффект появляется не немедленно. С момента заражения и до возникновения симптомов заболевания проходит прихо-ваний, или инкубационный период. Его продолжительность зависит от вида возбудителя, числа микроорганизмов, попавших в организм, сопротивляемости орга-низма. Так, средняя продолжительность инкубационного периода при заражении холерой и чумой составляет от некоторого количества часов до 1-3 дней; Туляре-мии - 3-й? дней; натуральной оспы - 13-14 дней. В боевых свойств биологического оружия нужно отнести к тому же способность биологических аэрозолей проникать в негерметизированные хранилища Технические сооружения, боевые машины и заражать в них людей, отсутствие надежных и быстрых методов индикации сильную психотравмирующую воздействие, в итоге которой у личного состава могут наблюдаться резкие реактивные состояния.
Инфицирование человека в природных условиях или при приме-нии противником биологического оружия может появляться при вдыхании инфицированного воздуха, употреблении инфицированных пищевых продуктов и воды, и при контакте с больными людьми, животными и зараженными предметами. Особым способом заражения, присущим дея кем видам инфекции, является трансмиссивный путь: при помощи живых носителей - кровососущих насекомых (клещей, вшей, блох), которые переносят инфекцию механически . По таких путей заражения человека, разрабатывают и способы использования биологических средств.

Наиболее действенным способом использования биологических средств на войне думают распыления в воздухе сухих или жидких рецептур

(Бактериальных, вирусных, токсинного и др.) и создание подобным ли-ном микробных аэрозолей. Этот метод является максимально опасным в эпидемиологическом отношении, так как может привести к масево-го заражения незащищенных людей, животных, растений на огромной тер-ритории. Не исключается к тому же искусственное иррадиация инфицированных насекомых, клещей, грызунов. Существенное место отводится и диверсионным спо-собами использования бактериальных средств: инфицирование воздуха в местах крупного скопления людей (метрополитены, вокзалы, кино-атрибуты и т.д.), источников водоснабжения (шахтные колодцы, озера, водопроводы, пруды и др.), складов с продовольствием, фуражом и другими запасами материальных средств.
Для доставки к целям биологических средств противником мо-гут применяться ракеты, авиационные бомбы, артиллерийские сна-ряды, мины, контейнеры с насекомыми, распылители и механические гене-ратора биологических аэрозолей, которые устанавливаются на самолетах (рис.16.6). В случае использования противником биологического оружия ме-дична службой совместно с командованием и другими службами

(Химической, инженерной, вещевой и др.) проводится ряд мероприятий, направленных на профилактика заноса и распространения заболе-ваний в войсках: организация и ведение биологической разведки; прове-дения режимно-ограничительных мер; санитарная обработка особенно-го состава, проведение экстренной предупреждения; дезинфекция техни-ки и вооружения, при потребности - уничтожение насекомых, клещей, грызунов и т.д..
Для успешного исполнения задач по защите личного со-ду войск от биологических средств большое значение имеет прочно органи-зован биологическая разведка. От качества ее проведения зависит своевременное выявление факта использования противником биологических по-ных средств, и эффективность мер по предупреждению появления-ния и распространения инфекционных болезней. Комплекс мероприятий, направленных на установление факта использования противником биологического и определения вида возбудителя, принято называть индикацией. По поставленных задач Индикацию делятся-ют на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая индикация опре-чает факт использования противником биологического оружия. В ее прове-дневные принимают участие подразделения радиационной, биологической и химической разведки, наблюдательные посты, разведывательные группы. На них возлагается-ются визуальное наблюдение за действиями противника, появлением на местности подозрительных симптомов, которые могут свидетельствовать о применении противником биологического оружия, отбор проб из подозрительных предметов, участков земли, воздуха, и установления границ очага зара-жение.
Внешними признаками использования противником биологического оружия могут быть: слабый, несвойственный обычным боеприпасам звук взрыва ракет, бомб, снарядов, мин, наличие в местах взрывов боеприпасов капель жидкости или порошкообразных веществ; проявление-ления на местности остатков ракет, снарядов, мин с поршневыми или другими устройствами для образования аэрозолей; появление аэрозоль-ной облака с самолетом противника, наличие на поверхности земли, воды, растений необычных для данной местности скоплений насекомых и клещей (рис. 16.7). Хотя визуальное наблюдение является ненадежным и малодо-стовирним способом неспецифической индикации. Более действенной является автоматизированная регистрация и сигнализация о выявлении симптомов биологической заражения воздуха. Конструкция подобных приборов рассчитанного на на регистрацию общего числа аэрозольных частиц в воздухе или лишь частиц, которые создают ядовитые вещества.

Методы специфической индикации бактериальных средств ис-пользуют не только лишь для установления факта биологического нападения, но еще и для выделения и идентификации патогенных микробов и ток-сыновей. Специфическая индикация биологических средств включает 3 ос-новные этапы: отбор проб для лабораторного исследования, транс-вание их в лабораторию и лабораторное исследование. Отбор и транс-портирования проб в лабораторию имеют существенное значение, так как

от их правильности и скорости зависят достоверность и своевременность получения данных биологической разведки. Внешнюю среду не всег-да является благоприятным для существования микробов, и их концентра-ция в воздухе, воде и иных объектах окружающей среды по большей части уменьшается, однако при удовлетворительных условиях может и с большой скоростью расти.
В лаборатории исследованию подлежат воздух, вода, продукты питания, фураж, смывы с поверхностей предметов и т.п.. Отбор проб из объектов внешней среды в очагах биологического зара-жения возлагается на химическую, медицинскую и ветеринарную службы.
При взятии проб в очаге биологического заражения и их транспор-тировании в лабораторию требуется соблюдать правила техники безопасности. Отбор проб проводят в средствах защиты и с соблюдением правил деятельности с возбудителями особенно опасных инфекций. Про-бы отбирают стерильными инструментами и в стерильную посуду (банки, бутылки, пробирки и т.п.) (рис. 16.8). Для этого исполь-вуют особые наборы (укладки).
Пробы необходимо отбирать сразу же после выявления признаков применения биологического оружия, прежде всего, из тех мест, где есть вероятность-ность быстрого выявления возбудителя инфекции. Поэтому перед их отбором необходимо осмотреть местность и особое внимание при этом обратить на наличие воронок от взрывов боеприпасов, живых и мертвых игры-зунив, скопление насекомых и клещей, капель жидкости, напыление поро-крючковидно веществ.
При обнаружении признаков применения противником биологического оружия, особенно при образовании характерной облака, прежде про-водят отбор проб воздуха с помощью специальных приборов. Прин-цип их работы основан на принудительном осаждении аэрозольных частиц на плотные или жидкие среды, которые затем подлежат микро-биологическим исследованиям в ПОС (СЭЗ).
Для выявления микроорганизмов в воде пробы ее отбирают в стерильную посуду (бутылки) емкостью не менее 1 л. Из открытых источников или шахтных колодцев пробы воды отбирают с помощью батометр с поверхностного и придонного слоев, а при его отсут-ности можно использовать ведро. При отборе муки, крупы, сахара лопаткой снимают поверхностный слой продукта из разных мест мешков, ящиков, а также из нескольких рядов и отсеков (штабелей). Для бакте-риологичного анализа мяса вырезают кусочки из туши и делают смывы с различных участков его поверхности. Пробы с поверхностей различных пред-метив (вооружения, техники, стен, покрытия дорог и т.п.), а также обмундирование, отбирают с помощью смывов стерильной-ными тампонами. Пробы грунта отбирают в местах наиболее ймо-верного его заражения. Для исследования берут поверхностные слои почвы (не глубже 0,3-0,5 см) в количестве 100-150 г.

Сбор клещей на местности проводят с помощью марлевых флажков, которыми проводят по траве, кустах и ​​т.п.. " Клещей, которые по-

попавшиеся на флажке, собирают в пробирку, но предварительно в нее кладут свернутую в "гармошку" полоску смоченного водой фильтра-тельного бумаги. Клещей, попавших на тело человека, сначала смазывают вазелиновым маслом для закрытия их дыхательных путей, затем осторожно », чтобы не раздавить и не заразить утра их содержанием, снимают пинцетом, а ранку обрабатывают дезинфицирующим раствором (йодом, спиртом и т.д.).
Вши в жилых помещениях вылавливают на лист липкой бумаги. Сбор вшей, паразитирующих на мелких животных, прово-дят следующим образом: отловленное животное декапитують, труп пидвишу-ют в широкой части большой стеклянной воронки, узкий конец которой опущен в высокую колбу. Когда труп остынет, вши оставляют его и по стенкам воронки скатываются в сосуд.
Все отобранные пробы в очаге биологического заражения помещу-ют в банки, флаконы, бутылки и т.п., плотно закрывают и вжи-ваются меры по предотвращению их повреждения при транспортирования в лабораторию. С целью предупреждения распространения инфекции в процессе доставки проб в лабораторию после окончания работы и выхода Из зоны проводят обеззараживание набора (укладки).
К проб, которые пересылают в лабораторию, добавляют сопроводительную записку с подписью того, кто их отбирал, указав адрес лабора-тории, наименование материала, время (дату, время суток) и места взятия пробы, а также цель исследования.
Доставленные в лабораторию пробы подлежат исследованию на выявление типа возбудителей бактериальных заболеваний. Классические методы обнаружения патогенных микроорганизмов является наиболее надежным-ми, однако они требуют длительного времени и большой затраты матери-альных средств и труда. Поэтому первостепенное значение приобретают экспрессные методы (адсорбционный и люминисцентные-серологический).
С момента установления факта применения противником био-логической оружия в очагах поражения немедленно начинают проведе-ния режимно-ограничительных мероприятий. К ним относят обсервацию и карантин.
Обсервация - это система режимно-ограничительных, лечебного но-профилактических и специальных санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. С этой целью по личному составу устанавливают наблю нения, проводят активное выявление больных, их изоляция и гос-госпитализация. В частях и соединениях усиливают медицинский конт-роль за питанием и водоснабжением. Продовольствие и воду вы-пользуют только после надежного их обеззараживания. Для предупреждения распространения инфекции в другие части (соединения) максимально ограничивают выезд и въезд в центр заражения. Забо-роняеться вывоз из него различного имущества без предварительного обеззараживания и разрешения соответствующих командиров. Личному составу проводят экстренную профилактику. Большое противоэпидемическое зна-ния должны своевременно проведена санитарная обработка личного состава, дезинфекция обмундирования, техники, вооружения.

Режим наблюдения устанавливается приказом командира части (соединения) на основании доклада начальника медицинской службы час-тины (соединения). Войска при этом продолжают выполнять боевую задачу. Срок обсервации определяется длительностью инкубационного периода того или иного заболевания. Если противник применил возбудители неконтагиозными инфекций (не передаются от больного человека к здоровому), обсервацию проводят только до окончания дезинфекции в очаге и санитарной обробкиьособового состава.
При установлении факта применения противником возбудителей особо опасных инфекций - чумы, натуральной оспы и др., вводят карантин. - Систему противоэпидемических и режимных мер, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацией цию заболевания в нем. Воинские формирования, подвергшихся воздействию биологического оружия, выводят с поля боя и располагают от-мо от других частей. Приказ об установлении карантина отдается командующим оперативным направлением на основании доклада началь-ника медицинской службы. При карантине вокруг изолированной части выставляют вооруженную охрану, запрещают выезд и въезд в ее рас-ние, а также вывоз имущества. Поставка части про-вольство, водой и другим имуществом осуществляют через перегруза-ные площадки и передаточные пункты .
Личный состав в карантине размещается отдельно в составе мелких подразделений. Это позволяет предотвратить распространение инфекции внутри карантинной области и быстрее освободить для
внешняя охрана

выполнения задач военнослужащих тех групп, в которых в течение максимального инкубационного периода не возникло новых случаев данного заболевания. Для организации и проведения изоляционно-лечебным, дезинфекционных, лабораторных мероприятий, а также оказание консультативной помощи медицинскому персоналу частей, нахо-дятся на карантине, привлекают специалистов по санитарно-эпид-логических и лечебных учреждений.
Срок карантина определяется длительностью максимального инку-бацийного периода с момента выявления последнего больного и прове-дения заключительной дезинфекции.