Судебно-медицинская токсикология часть 1

1. Общие положения
В судебно-медицинской практике часто приходится наблюдалась-пруди действие химических факторов, вызывающих расстройства здоровья, а нередко приводят и к смерти в результате приема ядовитых веществ. Изучением именно этих вопросов и занимается судебная токсикология.
Токсикология (от греч. Tохуkоn - яд, lоgоs - учение) - это учение о яде и отравления.
Понятие "яд" является относительно условным. Вполне ядовитых веществ в природе нет. Одно и то же вещество при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть, других - является безвредной, а при некоторых обстоятельствах может потребоваться терапевтическим средством.
Многие из лекарственных средств одновременно являются сильными ядами, например, мышьяк, морфий, стрихнин и др.. Однако вещества безвредны, даже необходимы для организ-м, например, поваренная соль, натрия гидрокарбонат при определенных условиях способны приводить смерть, но их не считают яда.
Таким образом, в судебно-медицинском отношении яд - это вещество, которое после введения в организм в минимальных дозах, действуя химическим или физико-химическим путем, приводит при определенных условиях расстройство здоровья или смерть.
Под отравлением понимают реакцию организма (расстройство здоровья или смерть), образующаяся в результате введения яда.
Подозрение на отравление возникает часто, особенно в случаях внезапной смерти практически здоровых людей. Вследствие этого важно отличать отравление от болезни или других видов насилия, повлекшие смерть.
Использование различных химических веществ в качестве ядов или лекарственных средств известно с древних времен.
Так, в греческой и римской мифологии описано изготовление и применение ядов, а также признаки их токсического действия.
Случаи смерти от отравления также известны с давних времен. Так, в 399 г. до н.э. от отравления цикутой умер древнегреческий философ Сократ. В I ст. до н.э. в Риме состоялся первый судебный процесс по поводу дела так называемых матрон-отравительниц, в связи с чем был принят специальный закон о борьбе с преступными отравлениями.
История средневековья особенно богата примерами различных отравлений. Испанский король Филипп II, французская королева Екатерина Медичи вошли в историю как отравители. В те времена были специальные люди (наемники), которые использовали яды и торговали ими, давали указания, как их использовать.
Средствами отравлений были обычно вещества ядовитых растений. Соком аконита древние китайцы смачивали свои стрелы.
В средние яда часто использовались как с политической целью, так и в быту. Самый распространенный был мышьяк, который не имеет ни запаха, ни вкуса и при этом очень токсичен.
В России в ХV-ХVI вв. произошло много отравлений (как случайных, так и преднамеренных) при царских дворах. Вследствие этого был принят Боярский приговор под названием "О наказаний незнающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, прикрыв смерть больному".

Обязательным вскрытием трупов умерших в случае подозрения на насильственные действия, в том числе и на отравление, введенным в России в 1716 г. по указу Петра 1, были заложены основы для накопления сис-тематических знаний по судебно-медицинской диагностики отравлений. Впоследствии токсикология стала неотъемлемой частью судебной медицины.
Возникновение токсикологии как науки датируется началом XIX ст.
В России как самостоятельный курс начали преподавать с 1820 г. в Московском университете.
В ХХ в. знания токсикологии стали настолько объем-ними, начали различать отдельные ее отрасли:
1) судебной токсикологии (изучает бытовые отравления, которые возникают при убийствах, самоубийствах, случаях);
2) промышленную (изучает химические вредности производства);
3) военную или боевую (изучающая действие ядов, используемых в военных целях);
4) пищевой (изучает пищевые отравления).
Курс судебной медицины предусматривает изучение судебной и частично пищевой токсикологии; промышленная и военная рассматриваются отдельными курсами.
Судебная медицина изучает случайные или умышленные, бытовые отравления. Веществ, которые могут вызвать отравление, очень много. Одни из них очень опасны из-за своей токсичности (синильная кислота), другие - при обычном использовании не вызывают отравления (например, раствор аммиака 10%), а некоторые даже являются пищевыми продуктами (уксусная кислота).
В связи с этим одни из токсичных веществ отпускаются свободно, а отпуск и охрана других, особенно таких, которые используются в медицине и технике, строго регламентируется особыми правилами, положениями, инструкциями, за нарушение которых предусмотрены различные формы дисциплинарной ответственности.
Так, нарушение правил изготовления, охраны, выдачи сильнодействующих ядовитых, наркотических веществ строго карается законом согласно ст. 229 УК Украины.
Все эти меры направлены на предотвращение случайным и преднамеренным отравлением сильнодействующими наркотическими и другими токсическими средствами.
Однако количество случайных и преднамеренных отравлений в разных странах мира постоянно увеличивается и по данным литературы занимает второе место среди причин насильственной смерти, уступая по частоте лишь механическим повреждениям.
Как отмечалось, повреждающее действие ядовитых веществ проявляется только при определенных условиях.

2. Условия действия ядов
Важнейшими условиями действия ядов являются:
1) доза;
2) растворимость;
3) форма ввода (физическое состояние);
4) концентрация;
5) характер сопутствующих веществ;
6) срок хранения;
7) ввод;
8) индивидуальные особенности организма и т.д..
Известно, что ядовитое свойство вещество приобретает только в определенной (смертельной) дозе, которая для каждой яду различна. Поэтому врачи, выписывая больному рецепты, должны досконально знать эти дозы каждого из препаратов.
Различают индифферентные (минимальные) дозы, которые после введения в организм не вызывают никакой реакции, терапевтические, характеризующихся лечебным действием; токсичные, вызывающие расстройство здоровья; летальные, которые приводят к смерти.
Растворимость имеет при отравлениях существенное значение. Так, химические соединения, не растворимые в секретах организма (например, в желудочном соке, жирах), не могут вызвать отравление. Не вызывают отравление также соли различных препаратов, которые используются для различных методов диагностики. Например, бария сульфат (ВаSO4), который широко используется в рентгенологии, не растворяется в желудочном соке, поэтому при приеме реr os не вызывает отравления, тогда как бария карбонат (ВаСO4) растворяется в желудочном соке и очень токсичен: уже 2-4 г его могут привести к смерти больного. Это следует учитывать, чтобы не допустить непоправимой ошибки.
Как известно, металлическая ртуть не растворяется в жидкостях, в связи с чем она не вызывает отравления. Однако пары ртути, попадая в дыхательные пути, очень токсичны и вызывают отравление даже при небольшой концентрации.
Растворимым является ртути хлорид, или сулема, (HgCl2), что в дозе 0,2-0,5 г приводит к смерти, а другая соль ртути - каломель (HgCl) - вызывает лишь ослабление функции кишечника и не вызывает смерти. В медицинской практике много подобных примеров.
Форма ввода (физическое состояние) яды имеет определенное значение для организма человека. Вещества в виде порошков действуют медленнее, чем их растворы, которые всасываются быстрее. Яды, которые растворены в спиртах, всасываются быстрее, чем растворенные в жирах. Газообразные яды всасываются особенно быстро.

Концентрация ядов также играет важную роль. Концентрированные кислоты, щелочи действуют обычно сильнее, чем разведенные. Так, хлористоводородная (соляная) кислота в разведенном состоянии используется как лекарственное средство, концентрированная - приводит тяжелое отравление.
Яды, которые, сочетаясь, становятся малоотруйнимы или даже неядовитыми, получили название антагонистов (кислоты и щелочи, хлоралгидрат и стрихнин, мускарин и атропин и др.).
Явление антагонизма применяется для лечения отравлений, поскольку именно на нем основано действие большинства антидотов.
Определенное значение имеет также характер действия сопутствующих веществ, с которыми яд вводится в организм.
Например, действие цианистых соединений (КСN) усиливается в том случае, когда их принимают с кислыми соединениями, например, вместе с виноградным соком, потому что они в кислой среде разлагаются с выделением синильной кислоты, которая действует мгновенно. С другой стороны, некоторые вещества могут ослаблять или даже нейтрализовать токсические свойства цианистых соединений.
Например, глюкоза ослабляет их токсическое действие, а иногда полностью ее нейтрализует.
Так, попытка отравить Распутина в 1916 г. пирожными, что содержать-ли калия цианид оказалась неудачной, поскольку он хранился с дос-ТУПом воздуха (особенно СО2), а кроме того, был пере-Шаны с глюкозой.
Известно, что соли тяжелых металлов осаждаются белками. Например, сулема в случае приема вместе с белками действует слабее, чем в чистом виде.
Действие морфина, стрихнина ослабляется, если их принимают вместе с крепким кофе, чаем (вследствие присутствия в них танина образуются нерастворимые соединения - дубильные соли).
Некоторые ядовитые вещества, введенные в организм одна за другой, вызывают усиленную действие, то есть наблюдается их синергизм. Так, если после приема лечебной дозы морфина применить хлороформ, то его действие будет в З раза сильнее обычного.
Токсические свойства яда могут уменьшаться и даже исчезать.
Например, калия цианид при длительном хранении превращается в поташ (К2СО3), который не может вызвать отравление.
Важную роль играют также способы введения яда. В случае частого ее введения реr оs она, всасываясь в желудок, попадает в кровь и затем обнаруживает свою общее действие.
При введении под кожу действие яда значительно возрастает. Еще больший эффект наблюдается при внутривенном введении.
Возможно всасывание ядов через мочевой пузырь или кожу (бор, сулема, карболовая кислота), легкие (оксид углерода, бор).
Некоторые яды действуют только в случае введения определенным путем. Так, хлороформ оказывает общее действие при дыхании, а реr оs вызывает только рвоту, бария карбонат (ВаСО3) обусловливает отравление только при введении в желудок и не действует в случае введения под кожу и т.п..

Если в желудке большое количество пищи, особенно обволикальну веществ, всасывание яда может резко задерживаться, а иногда и вовсе не происходит вследствие постепенного поступления его с пищей в кишки. Если желудок пустой, яд действует быстрее. В случае рвоты или поноса может быстро удалиться большое количество яда, что уменьшает его действие.
В отдельных случаях яд вводят в организм через прямую кишку с клизмой, при этом она действует очень быстро, поскольку через вены геморроидального сплетения попадает в подчревную вену, а оттуда, минуя печень, прямо в большой круг кровообращения. Наблюдаются случаи введения яда через влагалище, плаценту, Многие из ядов могут выделяться грудными железами в период лактации что вызывает отравление младенцев.
Следует учитывать также кумулятивную способность некоторых ядов - дигиталиса, солей свинца, стрихнина, атропина. Чтобы предотвратить отравление во время лечения этими препаратами, делают перерывы в их применении.
Действие ядов зависит также от индивидуальных особенностей организма. Так, например, дети очень чувствительны к препаратам опия и признаки отравления проявляются у них даже в случаях, когда мать принимает препараты опия с лечебной целью и кормит младенца грудью.
Дети очень чувствительны к алкоголю, однако, по данным токсикологов, для них характерна меньшая чувствительность к препаратам стрихнина.
В пожилом возрасте чувствительность к действию ядов пидвищуеть-ся. Например, опьянение от приема алкогольных напитков в старых людей наступает быстрее. Истощенные, ослабленные, болезненные люди тяжелее переносят действие токсических ве-щества.
Большое значение имеет также состояние наполнения желудка, характер его содержания и наличие патологических изменений в организме. В результате действия яда на организм человека нарушается нормальная функция органов, тканей и клеток, что всегда сопровождается расстройством здоровья.
Отравление некоторыми токсичными веществами возникает сразу после их введения и вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в местах их контакта приводит рефлекторный эффект (шок). Такая картина наблюдается при введении ядов местного действия (кислот и щелочей).

Большинство из ядов имеют резорбтивные свойства. Действие их проявляется преимущественно после всасывания яда в кровь.
Различают первичную и вторичную (последовательную) действие ядов. Первичная - это непосредственное воздействие на любой орган или ткань, вторичная - это расстройство функций других органов и тканей вследствие первичного повреждения. Например, гемолиз крови является первичным при отравлении гемолитическими ядами, а нарушение функции почек и их недостаточность через несколько дней после отравления, когда яд уже выведена из организма, - вторичным.
Многие из ядов проявляют высокую биологическую активность, что связано со свойством их избирательно воздействовать на отдельные звенья сложных биохимических процессов, происходящих в организме. Например, действие мышьяка основано на нарушении процесса окисления в тканях вследствие блокады сульфгидрильных групп ферментных систем; синильная кислота подавляет дыхательные процессы в ферментных системах тканей, вступая во взаимодействие с цитохромоксидазы; фосфорорганические вещества действуют на фермент холинэстеразу и через нее на передачу возбуждения по нервным путям и др..
Таким образом, точки взаимодействия ядов разные. Так, одна из синаптических ядов (тетраодотоксин) воздействует непосредственно на аксон, блокируя передачу первичного импульса, вторая (ботулинический токсин) подавляет выделение ацетилхолина на окончаниях аксона, третья (кураре) нарушает контакт ацетилхолина в мышцах, четвертая (зарин) тормозит расщепление ацетилхолина .
Только среди ядов, которые действуют на ферменты, различают 13 групп соединений, каждое из которых в свою очередь состоит из нескольких веществ.
Яды, попавшие в организм, через некоторое время частично нейтрализуются, окисляются, восстанавливаются, сочетаются с другими веществами и частично выводятся из организма через различные органы, в которых вследствие этого возникают патологические изменения.
Прежде выделение ядов осуществляется почками с нарушением их функции и перерождением почечной ткани, что приводит к снижению выделительной функции почек и усиления отравления. Наибольшие изменения в почках возникают при отравлении сулемой и фосфором, а также мышьяком, фенолом, минеральной кислотой, вызывающих анурией, отек, в моче появляется большое количество белка и цилиндров.
Выведение ядов, особенно солей тяжелых металлов (вис-муту, ртути, мышьяка и др.)., Происходит через кишки. Виде-ляются яда также желудок, поджелудочная железа, слюнные железы и т.д., причем часто наблюдается выборочное выделение. Так, слизистая оболочка желудка выделяет морфин, стрихнин, хинин и др.. яда независимо от способа их введения. Слюнные железы интенсивно выделяют соли тяжелых металлов.
Яд может выделять и кожа. Например, при хроническом отравлении мышьяком в результате выделения его через кожу возникает дерматит, лишай, пигментация.
Некоторые органы (печень, кости, волосы) способны задерживать яды (мышьяк, фосфор, свинец и др.). На длительное время. Они могут быть обнаружены судебно-токсикологическим исследованием через несколько месяцев и даже лет, что надо учитывать при эксгумации.

Привыкание. Некоторые яды при систематическом приеме перестают действовать в обычных дозах вследствие привыкания к ним организма. Особенно это наблюдается тогда, когда приняты вещества вызывают приятные ощущения, состояние эйфории. Вследствие систематического приема таких препаратов (особенно наркотических средств) образуется патологически фиксированный корковый связь, динамический стереотип.
Наряду с физиологическим действием в случае систематического приема яда наблюдается биохимический эффект, поскольку она участвует в биохимических обменных про-сах.
Давно известный факт привыкания к алкоголю, снотворных средств, некоторых стимулирующих препаратов (первитин, фенамин и др.), мышьяка, наркотических средств (морфина, кокаина и др.).. Так, доза для достижения наркотического действия иногда в 5-10 раз больше смертельной.
Механизм привыкания к наркомании чрезвычайно сложен и окончательно не выяснен.
Некоторые ученые считают, что в организме человека, страдающего наркоманией, быстро разрушается около 90% введенного вещества и ускоряется выделение ее в неизменном виде.
Другие связывают это явление с возникновением в организме наркомана искусственной (ложной) равновесия между функцией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы или с появлением в организме особых "защитных тел" (например, оксидоморфину при морфинизме) и повышенной способностью тканей ассимилировать наркотики, т.е. их своего рода иммунность. Однако доказано, что несмотря на высокие адаптационные возможности организма иммунитет к наркотическим средствам не развивается.
Привыкание к наркотическим средствам сопровождается очень глубокими разрушительными изменениями в организме, что приводит к значительному снижению работоспособности и к полной деградации личности.
Вместе внезапное удаление яда вызывает психическое и физиологическое состояние, получившее название абстиненции. Она характеризуется плохим самочувствием, слабостью, депрессией, иногда даже коллапсом. Введение привычного наркотического средства устраняет эти явления, но еще в большей степени подрывает силы организма, приводит к полной психической и физической деградации и как следствие - к смерти.
Лица, страдающие наркоманией, в состоянии действия яда и в период абстиненции являются социально опасными, способными на убийство, кражу, самоубийство, совершение тяжких преступлений. Врачи должны помнить об этом и не выписывать вредных привыкания наркотических средств (морфина, опия, кокаина, хлоралгидрата и др.). Без особой надобности, а в случае необходимости выписывать только в терапевтических дозах на 3-4 приема.
Просьба наркоманов о выдаче наркотических средств нельзя удовлетворять, несмотря на их чрезвычайную настойчивость, потому что врач становится зависимым от человека, страдающего наркоманией.
Это должны учитывать все врачи, а не только судебно-медицинские эксперты, которым приходится наблюдать последствия этого страшного явления, как наркомания.
О состоянии повышенной чувствительности, т.е. идиосинкразии, или аллергии к определенным веществам известно давно. Отдельные люди не воспринимают некоторые пищевые продукты - яйца, мед, малину, клубнику, иногда даже запах отдельных цветов. У них наблюдается ухудшение состояния здоровья, кожная сыпь, гиперемия слизистых оболочек, повышение температуры тела, отек слизистой оболочки дыхательных путей, возбуждение и тому подобное.

Аналогичные, но более выражены, проявления наблюдаются у некоторых лиц в случае применения некоторых лекарственных средств - хинина, йода, новокаина, хлороформа, антибиотиков, которые обычно у большинства больных не вызывают, как правило, никакой патологической реакции.
Такие случаи при лечении больных антибиотиками без предварительного исследования их на чувствительность. Причина этого явления связана с иммунологическими реакций низации. Врачам нужно об этом знать, чтобы предотвратить тяжелые последствия.
Различают отравления острое и хроническое.
В судебно-медицинской практике обычно наблюдается острое отравление, для которого характерны внезапное начало и быстрое нарастание симптомов. Некоторые яды могут вызвать смерть в первые секунды или минуты (цианид калия, сероводород, оксид углерода), однако в большинстве случаев яды начинают действовать через несколько минут, а те, которые трудно растворяются, позже (через 1-2 часа.). Острое отравление чаще приводит к смерти, а иногда, постепенно ослабевая, заканчивается выздоровлением.
При хроническом отравлении яд поступает в организм малыми дозами и изменения в организме происходят медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Такие отравления чаще связаны определенной профессии (Зеркальщики, рабочие типографий). Они могут вызывать тяжелые последствия. Такие состояния имеют специфические проявления, которые изучаются в курсе гигиены труда.
3. Диагностика отруення3. Диагностика отравления
Судебно-медицинская диагностика отравления часто вызывает трудности, поскольку клиническая картина болезни к моменту исследования трупа остается неизвестной. Кроме того, многие яды не вызывают специфических изменений, а некоторые из них вызывают одинаковые морфологические признаки, также затрудняет их диагностику. Поэтому в случае подозрения на отравление необходимо тщательно ознакомить мыться с источниками судебно-медицинских доказательств отравления.
Изучение обстоятельств конкретного случая. После приезда на место обнаружения трупа обычно возникает предположение о возможности в этом случае отравления. Нередко свидетели сообщают о внезапном возникновении у пострадавшего после еды или напитка болезненных симптомов, непрерывно росли. Иногда такие явления возникают внезапно без явной причины, и тогда смерть одного или нескольких людей может вызвать подозрение на отравление.
Знакомство с клинической картиной отравления. У родственников, соседей, близких нужно узнать поведение потерпевшего, подробно расспросить, как у него развивались болезненные симптомы. Это позволит врачам использовать определенные противоядия (антидоты) для спасения жизни пострадавшего, а в случае его смерти поможет судебно-медицинской экспертизе диагностировать отравление определенной ядом, которую можно обнаружить при судебно-токсикологическом исследовании. Нужно искать остатки ядовитого вещества, лекарственных средств или каких-либо порошков на месте происшествия (в постели, одежде трупа, на дне стакана, чашки, в шприце, кружки для клизмы или спринцевание и т.д.).

Остатки подозрительных веществ или пищи, обнаруженные на месте происшествия, а также рвотные массы, следы мочи и кала должны быть собраны (не только у трупа, но и в других помещениях) и отправлены в судебно-медицинскую лабораторию для проведения соответствующего исследования. Надо учитывать, что в них может оказаться больше яда, чем во внутренних органах трупа, особенно в случаях самоубийства. Если на месте происшествия обнаруживают письменные документы, подтверждающие подозрения на отравление (предсмертные записки, дневники и т.п.), то их нужно приобщить к делу как вещественные доказательства.
Судебно-медицинская практика свидетельствует, что при убийствах чаще применяют яды, которые не имеют особого запаха и вкуса, вследствие чего их можно незаметно добавить к пище.
При самоубийстве характерно приема больших доз яда (например, веществ, которые применяются для борьбы с вредителями растений и уничтожения вредных животных).
Врачи скорой помощи, которые выезжают на место происшествия, в случаях подозрения на отравление должны сообщать об этом следственные органы.
Судебно-медицинское исследование трупа являются важным доказательством отравления.
Уже во время осмотра места происшествия и трупа можно обнаружить некоторые признаки, которые вызывают подозрение на отравление определенными ядами. Так, желтоватое окрашивание кожи и слизистых оболочек часто наблюдается при отравлении фосфором, ярко-красную окраску трупных пятен, кожи и слизистых оболочек - при отравлении оксидом углерода, цианидами, аспидно-серый цвет трупных пятен, кожи - при отравлении метгемоглобинотворнимы ядами.
При отравлении серной кислотой, концентрированными щелочами на коже лица могут оказаться ожоги кожи в виде вертикальных или горизонтальных полос с серым оттенком слизистой оболочки губ, полости рта, то что.
В некоторых случаях от трупа ощущается особый запах, например горького миндаля, карболки, алкоголя, хлороформа, эфира и т.д..
Значительные изменения, как правило, оказываются в желудке и кишечнике. Особенно характерны они при отравлении коро-зионной или местного воздействия ядами.
Гемолитические яды вызывают изменения состава крови, деструктивные - обуславливают деструкцию тканей печени, почек и других органов. Нервно-функциональные яды, как правило, морфологических изменений не вызывают.
В случае подозрения на отравление необходимо провести судебно-токсикологическое и другие лабораторные исследования для точного установления его характера. Судебно-токсикологический анализ внутренних органов трупа часто имеет решающим значение для диагностики отравления, однако если судебно-токсикологическое исследование не выявило яда, это не означает, что в этом случае не было отравления, потому что некоторые яды, попадая в организм, могут по определенных условиях меняться и превращаться в нейтральные соединения. Наряду с этим во время лабораторного исследования может быть обнаружена вещество, которое попало в организм как лекарственное средство или в связи с профессией данного лица и не могла быть причиной смерти.

Таким образом, хотя судебно-токсикологическое исследование и имеет чрезвычайно важное значение для установления факта отравления, однако результат его не является безусловным, и все исследования, которые проводит судебно-медицинский эксперт, позволяют проанализировать иногда весьма сложную и ответственную ситуацию по диагностике отравления, а в ряде случаев помочь следственным органам выяснить истину.
При подозрении на отравление предусмотрен особый порядок исследования трупа и направления внутренних органов и тканей в судебно-токсикологическую лабораторию.
Кроме судебно-токсикологического исследования, для диагностики отравления применяются и другие методы лабораторных исследований: гистологический, ботанический, эксперименты на животных и т.п..
Направляя ткани и органы трупа в судебно-токсикологическую лабораторию, эксперт должен указать также известные ему обстоятельства данного случая и свои предположения относительно характера яда и причины смерти.
4. Классификация отрут4. Классификация ядов
Общепризнанной классификации ядов и отравлений пока нет. Токсикологи, фармакологи, судебные медики клас-куют их по-разному. Одни разделяют яда по их химическому составу, другие - за их воздействием на организм. Рациональной является судебно-медицинская классификация ядов на следующие группы:
И. С преимущественно местным действием (коррозионные):
1) неорганические (минеральные) кислоты;
2) органические кислоты;
3) едкие щелочи;
4) фенол (карболовая кислота), формалин и др..
II. С преимущественно общим действием (резорбтивные):
1) деструктивные;
2) кровяные;
3) нервно-функциональные.
III. Пестициды (ядохимикаты).
IV. Пищевые токсины.
За ходом отравления подразделяют на острые, подострые и хронические. При отравлениях некоторыми ядами наблюдаются специфические изменения, которые в определенной степени помогают установить группу яда, а иногда даже конкретнее ее определить. В связи с этим ниже рассмотрены признаки острого отравления отдельными ядами, которые приводят к смерти.
5. Яды с преимущественно местным действием (коррозионные) 5. Яды с преимущественно местным действием (коррозионные)
Для этих ядов (кислот, щелочей, фенолов) характерна быстрая взаимодействие с тканями в месте их контакта, что приводит к ожогам и омертвения прилегающих тканей.

Характерными признаками их действия являются: резкая боль в области желудка (после приема яда), рвота кровью, затруднение дыхания вследствие отека слизистой оболочки входа в гортань. После всасывания эти яды вызывают тяжелые нарушения функции центральной нервной системы (возбуждение, помрачение сознания и др.), и органов кровообращения и дыхания (аритмия, частый слабый пульс, признаки асфиксии). В моче обнаруживается большое содержание белка. Смерть, как правило, наступает от шока, иногда имеет характер асфиксии. Если яд вызвала прободение желудка, смерть может быть обусловлена ​​перитонитом. Ожоги пищевода от приема разбавленных кислот после заживления приводят к сужению или полной непроходимости его и смерти от голодания.
Кислоты. Основой действия сильных (едких) кислот являются водородные ионы, которые забирают у белков воду и обусловливают их свертывания, вследствие чего образуются кислые альбуминаты. Чем выше концентрация кислоты, тем больше свободных водородных ионов и тем сильнее ее действие.
Если концентрация кислоты высокая, то происходит коагуляция белков, некроз тканей (коагуляционный) и образование твердого буроватого струпа с кровоизлияниями и воспалительными проявлениями вокруг него. Буроватая окраска некротизированных тканей связано с превращением гемоглобина в кислый гематин, метгемоглобин или кислый Гематопорфирин. Смертельная доза колеблется от 5 до 20 г: для концентрированных кислот она составляет 5-10 г, для уксусной эссенции 30-60 г, уксусной кислоты разведенной - 200-300 г. Из неорганических кислот ядами могут быть серная (как правило неочищенная - так называемая купоросная масло) азотная и соляная (соляная), а из органических - уксусная, щавелевая и раствор альдегида муравьиной кислоты - формалин.
Во время судебно-медицинского исследования в случаях отравления концентрированными кислотами вокруг рта трупа обнаруживаются бури пергаментные пятна или полосы (химические ожоги, которые образуются при извержении кислоты во время рвоты), Сероватые по цвету химические ожоги могут быть обнаружены в гортани и вдоль пищевода. Желудок часто очень уменьшенный в объеме, с потемневшими серозными покровами, стенки его утолщены и затвердевшие. В полости желудка выявляют кровянистую жидкость с клочьями отторженным слизистой.
В случае отравления сильным по действию концентрированной серной кислотой некротический струп на внутренней стенке желудка обычно имеет черный цвет. При отравлении азотной кислотой пораженные химическими ожогами участки желтого цвета из-за ксантопротеиновои реакции, для отравления уксусной кислотой характерны специфический запах, резкая гиперемия и отек слизистой оболочки желудка.
Отравление хлористоводородной и щавелевой кислотами приводит к резкому покраснение слизистой оболочки желудка и образованию кровоизлияний.
Едкие щелочи. Действие едких щелочей обусловлена ​​гидроксильными ионами (анионами), которые расплавляют и некротизують белки (колликвационный некроз). Вместе луга омилюють жиры. Пораженные щелочами ткани на ощупь скользкие, словно намыленные. Затем они постепенно тускнеют и образуется струп, вследствие того, что щелочной гематин и гемоглобин начинают пропитывать струп, он становится темным, а вокруг него возникают признаки воспаления. С щелочей при отравлениях чаще употребляют едкий натр, едкое кали и едкий аммоний. Смертельная доза лугов составляет 10-20 г. Едкий натр и едкое кали - это твердые белые комочки, которые легко растворяются в воде, едкий аммоний - это нашатырный спирт имеет специфический запах.

В случаях отравления формалином наблюдается специфический резкий запах, пораженные слизистые оболочки твердые, хрупкие, равномерно бледно-сероватого цвета.
Фенол обычно называют карболовой кислотой, хо-ча он и не относится к кислотам, поскольку действует всей молекулой, а не водородными ионами. Смертельная доза - 10 г. Дериваты фенола - крезол, лизол и др.. Растворы фенола и его производных используются для дезинфекции. Чаще всего наблюдается отравление так называемой карболовой кислотой, имеет резкий специфический запах.
Во время судебно-медицинского исследования трупа ощущается запах карболовой кислоты, слизистая оболочка желудка и пищевода серовато-беловатого цвета, легко ломается, в местах, где нет эпителия - темно-красного цвета. Такие же изменения обнаруживаются и в случае отравления крезола и лизолом.
Если после отравления едкими кислотами или щелочами человек остается жив, то со временем у нее в желудке могут возникать язвы, а затем рубцы с последующим сужением пищевода.
Отравление взрослых людей ядами местного действия в большинстве случаев самоубийства, нередко наблюдаются случаи, когда человек в состоянии алкогольного опьянения глотает кислоту или щелочь вместо алкогольных напитков.
Отравления едкими кислотами или щелочами с целью убийства как взрослых, так и детей встречаются очень редко. Отравление взрослых возможно тогда, когда они находятся в беспомощном состоянии. В подобных случаях едкие яды не глотаются, а выворачиваются наружу и растекаются по лицу, образуя значительные химические ожоги. Обширные ожоги образуются и у входа в гортань, в верхней части пищевода, а в желудке они могут и не проявляться. Смерть в таких случаях наступает от асфиксии вследствие значительного набухания слизистой оболочки у входа в гортань.
6. Деструктивные отрути6. Деструктивные яды
Деструктивные яды - это большая группа веществ, которые после всасывания и контакта с клетками нарушают их структуру, что приводит к дистрофических и некротических изменений тканей печени, почек, сердца, центральной нервной системы и других органов и систем. Изменения при отравлении некоторыми деструктивными ядами иногда довольно типичные для них, однако подобные проявления могут напоминать любую болезнь. Поэтому в случае подозрения на отравление деструктивными ядами нужно проводить судебно-токсикологическое исследование. К деструктивным ядам относятся соли и оксиды тяжелых металлов мышьяка, ртути, меди, свинца и др..
Мышьяк. Ядовитые свойства мышьяка известны очень давно. Отсутствие вкуса, запаха и сильные ядовитые свойства обусловили применение его в преступных целях. Мышьяк - металл, нерастворимый в воде, а потому и ядовитый, однако, окиснюючись, образует ядовитые оксиды. Если говорят об отравлении мышьяком, понимают белый ми-шьяк, т.е. ангидрид мышьяковистой кислоты (Аs2O3), хотя есть другой, менее ядовит - ангидрид мышьяковой кислоты (Аs2O5) Они широко применяются для протравливания зерна, а потому более-менее доступны.
Белый мышьяк - это белый порошок без особо-го запаха и вкуса, иногда может иметь вид белых комочков с желтоватым оттенком. Он может быть легко и заметит-но введенный в организм вместе с пищей, а потому еще ино-ди наблюдаются случаи убийства путем отравления мы-шьяком. Бывают несчастные случаи вследствие спо-живания зерна, протравленного соединениями мышьяка, а так-же случаи самоубийства. Смертельная доза составляет 0,1-0,2 г.