Методы исследования гортани

I этап. Подготовка к осмотру.
И. Посадите исследуемого так, чтобы источник света был оправа от него.
2.Сядьте напротив испытуемого, поставив свои ноги на стол, а ноги наружу от ваших.
3, Источник света разместите оправа от пациента на уровне ушной раковины и на расстоянии 10 см от нее,
II этап. Внешний осмотр и пальпация.
4.Огляньте шею, конфигурацию гортани.
5.Пропальпуйте гортань, ее хрящи: перстонеподибний, щитовидный, определите похрустывания хрящей гортани. В норме гортань не болезненная, пассивно подвижна латерально.
6. Пропальпуйте регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, в на-и подключичных ямках, паратрахеаальни, передяарит геальни и передтрахеальни.
7.Пидщелепни лимфатические узлы пальпируются при наклоненной несколько голове
пациента кинчикалы фаланг пальцев легкими скользящими вместе с кожей и подкожной клетчаткой движениями. Пальпация проводится в подчелюстной ди-Лянке в направлении от середины к краю нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лим-фатичних узлов справа правая рука врача лежит на темени пациента, а левой рукой проводится пальпация, под передним краем грудинноключична сосцевидного мышцы. При пальпации лимфатических слева левая рука лежит и на темени, а правой проводится пальпация. Задние шейные лимфатические узлы (пальпируются двумя руками сразу с двух сторон под задним краем грудино-ноключичнососковидкого мышцы кончиками фаланг пальцев сверху вниз и спереди назад. Передларенгальни лимфатические узлы пальпируются кончикам фаланг пальцев движениями сверху вниз и горизонтально в области боковых отделов гортани.
Передтрахеальни лимфатические узлы пальпируются кпереди и сбоку от трахеи в надгрудийний ямке легкими руками фаданг пальцев сверху вниз.
Лимфатические узлы в над-и подключичных ямках пальпируются сначала с одной стороны, а затем с другой. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на том "И пациента, а левой рукой про-водится пальпация в над-и подключичных ямках, при пальпации лимфатич-ных узлов слева, левая рука врача на темени пациента, а правой прово -дится пальпация.
В норме лимфатические узлы не пальпируются.
III этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на обследуемый орган.
7.Прикрипить во главе при помощи повязки рефлектор. Отверстие рефлекторе разместите напротив своего левого глаза.
8. Рефлектор должен быть удален от обследуемого органа на расстояние 25-30 см / фокусное расстояние /, а от глаза - на 0,5 - 1см.
9. 3а помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на гу-бы пациента. Затем закройте правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора и наведите зайчик так, чтобы вы могли видеть на лицо пациента. Затем откройте правый глаз. Проводъте обзор двумя глазами. Периодах дичной надо проверять находится зрительная ось левого глаза в цен-тре светового пучка рефлектора / при закрытии правого глаза видно "зай-чик (2 проверять правильно выдержана Фокусное расстояние по качеству" зайчика.
ИУ этап. Косвенная ларингоскопии.

10. Возьмите гортанное зеркало, прикрепите его ручку, подогрейте в горячей воде в течение 2-3 сек до 10-45, протрите салфеткой. Степень нагрева зеркала определяется приложением зеркала к тыльной поверхности кисти »
11.Попросить больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
12.Обгорнить кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, а указательный палец на верхней губе. Несколько потяните язык на себя 1 вниз.
13. Гортанное зеркало возьмите за конец ручки в правую руку / как ручку для письма /, введите в полость рта плоскостью параллельно плоскостях-не язык, не касаясь корня языка и задней стенки глотки до неба. Зеркальная поверхность должна быть обращена вниз. Дойдя до неба, приподнимите пристальным сторо-ной зеркала язычок и поставьте плоскость зеркала под углом 45 к срединной оси глотки, при необходимости можно немного приподнять мягкое небо вверх и кзади и "зайчик" от peфлектора точно направить на зеркало и настоящее время попросите больного произнести протяженным. голосом «1», поток попросите сделать глубокий вдох. Таким образом, вы увидите гортань у двух и азах физиологической деятельности: вдох и фонация.
Коррекцию размещения зеркала следует проводить до тех пор, пока в нем отображается картина гортани, однако это делать осторожно тонкими, мелким движениями.
14.Заберить. Зеркало из гортани, отделите от ручки 1 опустите в дезраствор.
V этап. Косвенная при непрямой ларингоскопии,
15.В гортанном зеркале вы увидите изображение, которое отличается от настоящего тем, что передние отделы гортани в зеркале вы ба-чите снизу и Соны кажутся "сзади, а задние - сверху и они пред-ставляються впереди. Правая и левая стороны в зеркале соответствуют действительности.
16. В гортанном зеркале прежде вы видите корень языка с разме-щен на нем языковым миндалин, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника основном бледно-ролевого цвета. Между надгортанником и корнем языка видно. Два небольших углубления - валекулы, ограниченные срединной и языково-надгортанных складками.
17.Пидчас фонации и глубоком вдохе вы должны хорошо видеть голосовые складки / настоящие голосовые складки /, в норме они перламутрово-белого цвета. Края складок в месте их отхождения от щитовидного и хряща образуют переднюю комиссуры.
18. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки / ложные голосовые связки / розового цвета, а между голосовыми и вестибуляр-ными связями с каждой стороны есть углубления - гортанные желудочки / морганиевые желудочки /.
19.Спереду в зеркале вы увидите задние отделе гортани: розового ко-льорy с гладкой поверхностью слизистую ободонку черпалоподибних хрящей, которые представлены двумя, бугорками, в голосовых отростков этих хряща-щей прикрепляются задние концы голосовых связок, между телами хряща-щей размещается межчерпаловидной пространство.
20.Вид черпалоподибних хрящей доверху в лепестки надгортанника идут черпало-Надгортанные складки, они розового цвета с гладкой по-поверхностью Латеральные черпало-надгортанных складок размещены грушевидной синусы, слизистая оболочка которых розовая и гладкая.
21. При глубоком вдохе и фонации вы определите подвижность обеих половин гортани.
22. При вдохе между голосовыми связками образуется пространство, которое называется голосовой щелью.