Особенности течения и интенсивной терапии травматической болезни

12-10-2024

В дальнейшем возникает паралитическое расширение капиллярного русла, стаз крови, экстравазация плазмы, образование агрегатов. Возникает ишемия слизистой оболочки, снижаются регенераторные возможности эпителия. Развивается парез. Увеличивается количество микрофлоры, активируются гнилостные и бродильные процессы, возникает аутолиз энтероцитов, нарушается барьерная функция, что приводит к паралитической кишечной непроходимости, энтеропатии, мальдигестии, мальабсорбции, острых эрозий и язв, кровотечения, бактериальной транслокации, эндотоксикоза, активации медиаторов агрессии, сепсиса , синдрома ДВС. То есть, ЖКТ становится источником полиорганной патологии. В соответствии с системной оценки полиорганной патологии поражения ЖКТ рассматривается следующим образом. Норма - функция ЖКТ удовлетворительная. Дисфункция - газы отходят, стул отсутствуют, выслушиваются отдельные перистальтические шумы. Недостаточность - стул отсутствуют; газы не отходят, клинические признаки паралитической кишечной непроходимости, мальабсорбции; рентгенологически - пневматоз кишечника, значительно расширенные петли тонкой и толстой кишок. Несостоятельность - клинические признаки паралитической кишечной непроходимости, рентгенологически - единичные чаши Клойбера, проявляются острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы гастроинтестинального геморрагического синдрома.

Базисная ИТ травматической болезни велась согласно общепринятым рекомендациям. Специальную терапию - декомпрессия желудка, раннее энтеральное питание, клизмы, инфузии аминокислотных смесей, реосорбилакт, линекс, лактулоза, прозерин, церукал, аминазин, латрен дополняли по схеме сеансами плазмафереза ​​(ПФ проводили в режиме середньообьемних ексфузий с замещением потери объема кристаллоидами и свежезамороженной плазмой), эпидуральной анестезией (ЭА, дозированное введение 0,5% - 5 мл маркаину) и гипербарической оксигенации (ГБО).

Эффективность проводимой терапии оценивалась по шкале LOG, критериями трансформации НН в ПД или до уровня удовлетворительных функциональных показателей; течением травматической болезни (по состоянию 8-и органов или систем с учетом степени повреждения каждого по основным показателям функции на уровне ПНесп., ПН, ПД и нормы которые оценивались по балльной системе: 32-8 б.) и ст. ПУ - 29-21 б. (Результаты лечения и прогноз благоприятные для выздоровления). II ст. ПУ - 20-17 б. (Результаты лечения и прогноз благоприятные для выздоровления на 40-60%). III ст. ПУ - 16-13 б. (Результаты лечения и прогноз благоприятные для выздоровления на 20-40%) IV ст. ИИУ - 12-8 б. (Результаты лечения и прогноз для жизни сомнительные).

Больные распределялись следующим образом: 3 больных - I вв. ПУ, 11 больных - II вв. ПУ, 5 больных - III вв. ПУ. После первого сеанса у 2 больных I ст., 6 больных II ст. и у 1 больного III ст. регистрируется значительное улучшение функций ЖКТ (на уровне изменения степени повреждения). После второго сеанса (через день) примерно такие же качественные изменения отмечались у 4 больных и ст., 2 больных II ст., 1 больного III ст. После третьего сеанса (через день) улучшение наступало в 3 больных и ст. и 1 больного II ст. В дальнейшем сеансы сочетанного действия ГБО, ЕА и ПФ, или отдельно ГБО + ПФ, ЕА + ПФ или только ГБО проводили по показаниям. Кроме положительного влияния на ЖКТ дополнительное применение указанных методов существенно улучшало показатели центральной и периферической гемодинамики, респираторной поддержки и функции почек.

Таким образом, сочетанное применение ЕА, ПФ и ГБО улучшает результаты комплексного лечения шокового кишечника при травматической болезни.

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):