Введение желудочного зонда

Показания: аспирация содержимого желудка (кровоизлияние, кишечная обструкция, дуоденальный стеноз и др.); промывание желудка (резкие отравления, подготовка к эндоскопического исследования и др..) Забор желудочного сока кормления пациента; о. расширение желудка.
Принадлежности :: желудочный зонд вазелин или глицерин шприц 60-150 миллилитра с наконечником-катетером, 0,5-1 процента р-р дикаина.
Техника. Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз
по передней грудной стенке так, чтоб последнее отверстие на зонде располагался
ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое имеет
быть введен зонд (рис.1). :
Рис.2. Введение желудочного зонда.
Рис.1. Измерение длины желудочного зонда.
Неплохо смажьте зонд вазелином или глицерином.
Если у пациента весьма выраженный рвотный рефлекс, то перед введением зонда ему требуется смазать вход в горло и глотку 0,5-1 процента раствором дикаина.
Попросите больного наклонить голову. Конец зонда кладут на корень языка и просят пациента сделать глотательное движенье, при этом продвигая зонд в пищевод (рис.2).
Как только зонд проглочено, убедитесь, что больной может
очевидно говорить и дышать, а позже мягко просовывайте зонд к
помеченной длины.
Убедитесь в правильном местоположении зонда в желудке путем введения 20 миллилитров воздуха при помощи шприца с наконечником-катетером, выслушивая фонендоскопом эпигастральную зону. Выделение крупного объема жидкости ч/з зонд тоже подтверждает размещения последнего в желудке.
Возможно применить еще 1 метод назогастрального введения зонда. Для этого тонкий желудочный зонд проводят ч/з нижний носовой ход. Последовательность манипуляций подобная введению желудочного зонда ч/з рот. Эта методика применяется в несколько ослабленных больных и пациентов в послеоперационном периоде.

Промывание желудка производится при помощи воронки наполненной водой. Желудочный зонд удлиняют при помощи резиновой трубки с внутренним поперечником не меньше 1 сантиметр. На конец этой трубки насаживают стеклянную воронку емкостью 0,5 л. Введение водного р-ра проводится по принципу сообщающихся сосудов. В вертикально установленную воронку наливают промывочную жидкость и осторожно поднимают выше уровня рта (рис.3). При поднятой выше уровня желудка воронки р-р вливается в желудок. После воронка опускается ниже уровня желудка, что способствует вытеканию р-ра из желудка. Промывание желудка проводится неоднократным введением р-ра в желудок до получения чистых и прозрачных промывных вод.

Для промывания желудка применяют: чистую воду комнатной температуры, 2 процента р-р гидрокарбоната натрия, бледно-розоватый р-р перманганата калия.
Противопоказания:
- Не слишком давно проведена манипуляция на пищеводе или желудке;
- Отсутствие рвотного рефлекса.
Осложнения и их предупреждение:
- Глоточный дискомфорт - связан с крупным калибром зонда; глоточные таб. (стрепсилс, фарингосепт) приносят облегчение;
- Избегайте эксплуатации для анестезии глотки аэрозолей, так как они могут подавить рвотный рефлекс и так убрать механизм защиты дыхательных путей;
- Проникновения зонда в трахею вызывает обструкцию дыхательных путей, без труда диагностируется у больного с сохраненной сознанием (кашель неспособность говорить). При подозрении на попадание зонда в трахею, последний извлекается, изменяется состояние шеи и операции восстанавливаются;
- Кровоизлияние из варикозно-расширенных вен пищевода. В случае появления кровотечения показана срочная транспортировка в больницу в хирургическое отделение, проведение корригирующей гемостатической терапии, при потребности установка зонда Блэкмора;
- При зондировании ч/з нос: травма ноздри. Оно предотвращается благодаря смазывания зонда и прикрепления его так, чтоб он не давил на ноздрю. Зонд обязан постоянно быть тоньше, чем просвет ноздри. Носовое кровоизлияние, чаще всего, прекращается своими силами. Хотя, если спонтанно не остановилась, требуется удалить зонд, определить источник кровотечения и применить соответствующее причинное лечение.