ВИЧ - AIDS - СПИД - инфекция

Это вирусный антропоноз с эпидемическим распространением, который характеризуется глубоким нарушением клеточного иммунитета из-за разрушения Т-лимфоцитов, что приводит к присоединенной-ния разных вторичных новообразований и инфекций. Клинически манифест-на форма инфекции называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS).
Актуальность. Каждый год с большой скоростью растет число больных, и ВИЧ-зараженных во всем мире. Пандемия ВИЧ-инфекции до-достигла Украина в итоге 80-х гг., когда иррадиация этой "болез-бы возраста" создало угрозу не только лишь здоровью людей, но еще и разви-тия и выживанию человечества. Разбор эпидситуации на протяжении последних 10 лет свидетельствует о том, что наша страна пребывает на начально-м этапе эпидемии. С 1995 г. в южных областях (Одесская, Николаевская, Херсонская и др.). Зарегистрировано взрывообразный всплеск инфекции из инъекционных наркоманов. Эпидемия ВИЧ-инфекции в данном случае может рассматриваться как вторичное явление и целиком зависит от роста наркомании и заболеваний, передающихся поло-вым путем, то есть общественной проблемой общества.
Этиология. Возбудителем является РНК-вирус HIV (Human Immunodeficiency Virus), или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека-), что приводит избирательное поражение Т-лимфоцитов (хелперов). Возбудители относятся к семейству ретровирусов, т.к. имеют уни-кальная способность копировать генетическую информацию из собственной РНК на ДНК клеток человека {retro - назад, обратно). Это генетически весьма неоднородны вирусы, способные к существенной изменчивости. Еще недав-однако различали ВИЧ-1 (распространен в Сев. Америке и Европе) и ВИЧ-2 (по большей части в Западной и Южной Африке). Се-годня уже известно 5 типов вируса.
ВИЧ стоек к ионизирующей радиации и ультрафиолетовому излучению, однако весьма чувствителен к нагреванию, эфира, зови-чайных дезинфектантов. Достаточно с большой скоростью инактивируется при темпе-ратуре 56 ° С, а при 80-100 ° С обезвреживается за 5 мин.
Источник возбудителя. Источником ВИЧ являются инфицированные люди (больные и вирусоносители), которые заразны на протяжении всей последующей жизни. Вирусы; выявлены во всех биологических жидкостях пораженного организма (кровь, сперма, слизь влагалища, слюна, моча, слезинки, пот, грудное молоко). Хотя самое большое эпидемиологическое значение имеет наличие его у крови, сперме, слизи влагалища и грудном молоке, ч/з которые, Найи-вернее, может случиться заражение.
Механизм и пути передачи. ВИЧ-инфекция, подобно ге-патит В, С, D, передается лишь ч/з контактно-раневой ме-ханизм, который реализуется такими путями: 1) при половом контакте (основной путь) и искусственном оплодотворении; 2) при пере-ливанни крови и некоторых ее препаратов, пересадке донорских органов, оперативных вмешательствах, при парентеральных медицинских мани-пуляций инструментами, загрязненными кровью ВИЧ-инфикованш лиц; 3) от ВИЧ-зараженных беременных ч/з плаценту к плоду (вертикально). Понятно, вероятно инфицирование в быту при совместном с вирусоносителем или больным пользовании зубной щеткой, ножом, ножницами и т.д., однако достоверных случаев именно подобного инфицирования не установлен.

Проявления эпидемического процесса. По путей зара-жения, выделяют подобные группы повышенного опасноти заражения ВИЧЕМ: 1) бисексуальные и гомосексуальные мужчины, 2) проститутки, 3) лица с неупорядоченными половыми связями, 4) парентеральные нарко-маны, 5) лица, которым осуществляли переливания крови, пересадке органов, оперативные вмешательства, нередкие укола лекарств, 6) половые парт-неры больных ВИЧ-инфекцией и вирусоносителей; 7) дети, рожденные от инфицированной матери. Не исключена возможность профессионального зара-жения медицинского персонала: хирургов, травматологов, акушеров, работников лабораторий, станций переливания крови и т.д..
Болеют по большей части лица в возрасте 20-49 лет и дети. Патология не имеет сезонности, проявляется в виде единичных вы-случаев и групповых вспышек. Пока максимально распространена в некоторых странах Африки и США. Эпидемия с высокой скоростью нарастает в странах Восточной Европы и Азии. У больных при клиническом обследовании выявляют затяжной лихорадкой, нередкие и долгие поносы, похудание, системное повышение лимфатических узлов, наслоение разных инфекционных и онкологических болезней.
Основные направления эпидемиологического обследования. В случае выявления пациента или ВИЧ-зараженного выясняют вероятно ис-Рело и пути передачи инфекции. После к больного появляется Чима-ло вопросов, связанных с интимными сторонами его жизни. По этой причине весьма существенное значение приобретает доверие пораженной лица к доктору. Нужно уточнить сексуальную ориентацию больного, с какими лицами были интимные связи, сопутствующие патологии (наркомания, гемофилия), возможность парентеральных вмешательств. Пациента (вирусоносителя) по-переджують об уголовной ответственности за сознательное зара-жения иного лица согласно с действующими законодательными актами.
Лабораторная диагностика направлена ​​на выявление в сиро-ватке крови антител к ВИЧ, которые возникают уже ч/з 1 месяц после заражения. Сперва исследования производят сравнительно дешевым иммуноферментным методом, который отличается высокой чувствительностью, однако недостаточной специфичностью. Положительные сыворотки проверяют той же реакцией иммуноферментного анализа, вполне специфическим методом иммунного блотинга, который, хотя, серьезно дороже, или методом непрямой иммунофлюоресценции. Выделение вируса или обнаружение его антигенов представляет огромные трудности, потому используется весьма ограниченно.
Противоэпидемические заходиспрямовани на нейтрализацию ис-рела возбудителя и путей его передачи. Для этого ВОЗ разра-била глобальную программу борьбы с ВИЧ-инфекцией, а в Украине предложено Национальную программу и принят Закон "О предотвращении заболевания СПИД". Борьбу с ВИЧ-инфекцией координирует Министерство здравоохранения. По таких программ:
> Больных и зараженных возможно ранее выявляют и берут на учет с целью лечения и диспансерного наблюдения;
> Инфицированные должны воздерживаться от сексуальных связей, они не могут быть донорами крови, спермы, иных тканей, при обращении за врачебной помощью по-виноваты сообщать медицинских работников об инфицированности;
> Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат все доноры крови, плазмы, иных биологических тканей и жидкостей (непременно), и беременные (по их согласию). Иные люди, в частности осо-бы из группы опасноти полового заражения, инъекционные нарко-маны, больные с клиническим показаниям, лица с эпидемич-ных организаций обследуются добровольно.
Разорвать механизм передачи позволяет следующее:
> Лаборатории СПИДА и специализированные клинические отделения пра-цюють с соблюдением соответствующего противоэпидемического ре-жима;

> Медицинским работникам, имеющих профессиональный контакт с кровью и другими биологическими тканями, требуется со-живаться правил асептики, обеззараживающие препараты и ис-ти личные защитные средства (резиновые перчатки, сте-стерильную халаты и защитные средства глаз).
За исключением этого проводится интенсивная санитарно-просветительная рабо-та, направленная на информирование населения о путях распространена-ния и средства предупреждения ВИЧ-инфекции.
Специфическая предупреждение. Исследователи ряда стран работают над созданием вакцин против ВИЧ-инфекции. Отдельные образцы вакцин уже прошли предварительные испытания показали полную безопасность, однако их защитный эффект требует длительного изучения.
Алгоритм забора крови на исследование методом ИФА
Нужные материалы | Последовательность действий | Примечание
1. Бикс с ватой.
2. 70 ° этиловый спирт.
3. Шприцы од-норазови или скля-ни на 5-10 миллилитра
4. Иглы иньек-онные для внут-ришньовенних инъекций.
5. Стерильные пробирки с резино-ными пробками.
6. Стерильные пастеровские пи-Петки.
7. Стерильные пеницилиновые фла-коны или одноразовые пробирки типа "Епендорф".
8. Термостат, холодильник. | 1. Соблюдая правила асептики, из локтевой вены забрать 5 миллилитров крови, исполь-пользуя стерильные шприц и иглу.
2. Кровь транспортировать в пробирку с резиновой пробкой.
3. Пробирку с образцом крови поместить в термостат на ЗО мин при температуре 37 ° С.
4. Стерильной пастеровской пипеткой отделить сгусток от стен пробирки и на 1 час поместить ее в холодильник при температуре +2- +4 ° С.
5. Набрать сыворотку в пипет-ку и транспортировать в стерильный пенициллиновой флакон или пробирку. | 1. Как и при иных манипу-ляция с кро-вью, прибегают к резиновыми перчатками и придерживаются всех правил асептики.
2. В случае, когда сыворотка недостаточно отделилась, пробы
центрифугу-ют 5 мин при 1500об, / мин.
3. Флаконы и пробирки обо-тельным по-обязаны быть промаркова-ными.

Материалы регистрируют в журнале и вместе с 2-мя экземплярами направления передают в диагностическую лабораторию для исследования не позже 24-72 часов после забора крови. В тех ситуациях, когда сироват-ка не может оказаться доставлена ​​в лабораторию в срок, ее замораживают в морозильной камере холодильника и в таком состоянии до-ставят в лабораторию в специальных контейнерах с хладагентом не позже 5-7 сут. с момента взятия крови, а сыворотка доноров - не позже 1-3 дней. Материалы транспортируют в контейнерах с холодо-агентом в пластиковых или металлических штативах. Штативы помещают в металлические биксы или пластмассовые коробки, которые герметически прикрывают-ся и без труда дезинфицируются.
На II-м этапе положительные в реакции ИФА сыворотки крови на-правляють в диагностические центры для анализа при помощи утверждать-тельного теста: более специфической реакции ИФА. непрямой иммунофлюоресценции или иммунного блотинга. Лишь в случае положительного утверждать-тельного теста можно заключить о наличии ВИЧ-инфекции.
Если результат обследования подтверждает наличие ВИЧ-инфекции, обязанностью медицинского работника является предоставление инфицированному лицу психолого-ской помощи путем разъяснения его прав и обязанностей, ознакомление с мерами предотвращения инфицирования контактных лиц, возможностями медицинского и общественной защиты. Зараженный человек предупреждается об уголовной ответственности за умышленное создание угрозы инфицирования ния иных лиц. ВИЧ-зараженный должен письменно подтвердить факт получения указанной информации и профилактики, затем он на-правляеться до соответствующего лечебно-профилактического учреждения для диспансерного наблюдения и оказания врачебной поддержки.
Правила соблюдения противоэпидемического режима при проведении серологической диагностики ВИЧ-инфекции
Доставка образцов сывороток в лабораторию производится в специ-альных контейнерах или стерилизационных коробках, которые закрываются крыш-ками, из материала, который не портится при дезинфекции. Оптимальной счи-ется доставка материала в сумках-холодильниках. Распаковка материалов, доставленных в лабораторию для исследования, производится с соблюдением мер предосторожности - в резиновых перчатках, на эмалевого них или металлических лотках. Контейнеры, в которых доставили образцы сиро-ваток, после разгрузки обрабатывают дезраствором.
Перед работой все травмы кожи на руках нужно закрыть лейкопластырем. В случае значительных ранений рук работники не допускаются к проведению исследования. Чтоб защитить себя от вероятно-го проникновения вирусного материала на лицо, рекомендуется ис-пользовать защитные очки, экраны или иные средства из материала, который подлежит дезинфекции. Для обработки перчаток и рук применяют 70 ° этиловый спирт.
При наличии видимых пятен крови их нужно сперва залить дезинфицирующим раствором и после определенной выдержки протереть сухим тампо-ном или салфеткой, которые после эксплуатации обезвреживают в дезраствором. Поверхность протирают 70 ° спиртом 3-5 раз.
Отработанный материал и лабораторная посуда дезинфицируют. Стол протирают дезраствором. Обеззараживают резиновые перчатки, в которых про-водили исследования. После их снятия обрабатывают спиртом руки, а после тщательно моют с мылом.