Профессиональные отравления ФОС

Распространенными веществами являются метилнитрофоз, трихлорлитафоз, фосфамид, хлорофос (вещества средней токсичности), карбофос (малаптион), фазалон (вещества сильной токсичности). Применяют как активные пестициды. Их использование ежегодно растет. Они заменили некоторые хлорорганические соединения, типа ДДТ, поскольку дают слабый кумулятивный эффект, быстро гидролизуются и не накапливаются в тканях, это твердые кристаллические вещества, или прозрачные желтовато-коричневые жидкости.
Многие из них имеют специфический не приятный запах, очень легкие, хорошо растворяются в воде и органических растворах, легко гидролизуются в щелочной среде и при высоких температурах. В структуре профессиональных отравлений ФОС занимают незначительное место. Чаще отравления бывают в быту. Смертность при отравлении ФОС этих препаратов велика.
Клиническая картина.
При попадании их на слизистую оболочку глаз наступают усиленная слизотеча выраженный миоз, поражение реснитчатого тела проявляется головной болью в области лба, боли в глазах, при аккомодации незначительным ослаблением зрения, тошнотой и позывами рвоты.
При ингаляционном поступлении признаки отравления развивается уже через несколько минут. Наблюдается выделение слизи из носа, жжение, ощущение сжатия в груди, иногда с дыхательным свистящим выдохом, что свидетельствует о сужении просвета бронхов, усиленное выделение мокрот, кашель.
Если ФОС проникает в организм перорально, первые клинические симптомы проявляются через 15-60 мин. (Усиление выделения слюны, рвота, понос, тенезмы, непроизвольное дефикация).
В случае попадания на кожу наступает повышение потоотделения в местах действия жидкого. Через 2-3 г. непроизвольное сокращение мышц в этой области.
На дальше развивается резорбтивное фаза отравления. После принятия больших доз эта фаза может проявляться молниеносно, в течение нескольких минут наступает смерть. Бывают бронхорея, короткий приступ судорог, потери сознания, паралич дыхательного центра (ИНСУЛЬТОПОДОБНЫМ течение)
Острое отравление может быть легким, средней тяжести, тяжким. Наступают общая слабость, умеренная головная боль, тошнота, головокружение, усиление слюно-и потоотделение, сонливость, нарушение функции сердечно-сосудистой системы (брадикардия, артериальная гипотензия, приглушение тонов сердца), в легких одиночные сухие хрипы.
При обследовании органов брюшной полости оказываются болезненность в эпигастральной области, метеоризм. Реакция зрачков на свет вялая. Картина крови в пределах нормы, иногда незначительный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов в лево. Симптомы быстро проходят. Однако в отдельных случаях же симптомы могут быть предвестником тяжелого отравления. Если есть подозрение на отравление ФОС, больные должны находиться под наблюдением врача не менее 1-2 суток и освобождены от работы минимум на неделю.

Отравление средней степени тяжести.
Наступает сильная одышка с приступами удушья, напоминающие астматический озноб с последующим повышением температуры тела. Депрессия, апатия, головная боль. Слабое апатия зрачков на свет. Снижение мышечного тонуса ног, неуверенная походка. Характерная фибрилляция мышц конечностей и лица. Артериальная гипотензия резко выраженная, нередко наблюдаются признаки микрокардиострофии (увеличении размеров сердечной тупости влево, глухость тонов, симптомичний шум над верхушкой). В легких очаги воспаления.

Патологических процесс распространяется на печень (увеличение и болезненность нижнего края) и почки (альбуминурия и микрогематурия) со стороны крови обнаруживают оритроцитоз и выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, влево увеличение СОЭ.
Отравление тяжкого характера.
Симптомы резко нарастают наступают неукротимая рвота и дефекация, судороги в руках и ногах, фибриллярные подергивания век, мышц и лица, шеи. Нарушение реакций зрачков на свет, расстройство аккомодации, максимально сужаются зрачки.
У лиц перенесших отравления ФОС, долго сохраняется повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита, дрожание рук и ног, головокружение.
Диагностика.
Важным лабораторным показателем отравления ФОС является определение активности хаминестеразы крови (в плазме и эритроцитах). Снижение активности холинэстеразы на 50% и более свидетельствует о развитии отравления ФОС.
Лечение.
Нужно прекратить доступ яда в организм. При попадании ФОС на тело кожу обрабатывают 10% раствором аммиака или 2-5% раствором хлорамина.
Глаза и желудок промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для промывания желудка используют 12-15 л. раствора, затем назначают активированный уголь и солевое слабительное.
При отравлении легкой степени внутримышечно вводят 1-2 мл. 0,1% раствора атропина сульфат. В случае необходимости повторяют с интервалом 30 мин. к ослаблению симптомов.
При отравлении средней степени атропин сульфат вводят (2-4 мл. 0.1%). Повторно препарат вводят по 2 мл. через каждые 5-6 мин.
Теперь используют несколько эффективных реактиваторами холинэстеразы:
2-ПАМ (0,5-1мл. 1-5% раствора внутривенно 2 раза в сутки в течение 2-4 дней)
Токсогонин (250 мл. Внутривенно или 6/14 через 6 мин. После введения атропина сульфат, через каждые 1-2 часа. К улучшению состояния), дипироксин ТМБ-4 (1мл. 15% в / м с интервалом 1-2 часа. 2-3 раза), изонитразин в / в, в / м или внутрь по 3 мл. 40% раствора.
Применяют также кислород, сердечные средства, стероидные гормоны, ведут борьбу с ацидозом, отеком легких.
Те, кто перенес отравление, допускают к работе только после полного выздоровления, но не ранее чем через 1-2 месяца после отравления.
Профилактика.
Работая с фосфорорганическими соединениями используют распираторы, защитные очки, комбинезоны, перчатки, сапоги. Можно применять лекарственную профилактику антихолинестерознимы средствами (галантамин, физостигмин, амизил, апрофен, армин, прозерин), одной таблетки достаточно на 6-8 часов работы. Ежегодно профилактический осмотр с обязательным исследованием активности холинестерозы.
При снижении ее на 25% и более рабочих отстраняют от работы с ФОС. К работе с этим препаратом не допускаются лица с заболеваниями, течение которых может ухудшиться под воздействием токсических веществ.