Лечение постоянным током: гальванизация, электрофорез, електродрегинг

Четырехкамерная гальваническая ванна

В ванночки наливают пресную воду температурой 36-37о С с таким расчетом, чтобы руки больного были погружены в нижней трети плеча, а ноги - до середины голени.
Во время лечения больных гипертонической болезнью I стадии ручные ванночки соединяют с катодом, а нижние - с анодом (восходящая методика). Сила тока до 20-30 мА, продолжительность процедуры 20-25 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения 10-15 процедур.

Интраназальный электрофорез (за Гращенков - Касилем)

В носовые ходы больного на глубину 1-2 см вводят влажные ватные тампоны или марлевые турунды. Концы турунд размещают на коже над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают электрод размером 1х2 см и соединяют с одним полюсом аппарата, второй электрод (площадью 80-100 см2) помещают в области нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом. Сила тока от 0,3 до 0,5 мА, длительность процедуры от 10 до 20-30 минут, ежедневно или через день. На курс лечения 20 процедур.

Медикаментозный электрофорез

Медикаментозный электрофорез - метод сочетанного воздействия на организм постоянного тока и введенного с его помощью лечебного вещества. Эмпирически этот метод в лечебную практику внедрен 1802г. Теоретической основой лечебного электрофореза является теория электролитической диссоциации (ионная теория), разработанная С. Аррениусом (1887): молекулы электролитов при растворения большей или меньшей степени распадаются (диссоциируют) на положительные (катионы) и отрицательные (анионы) ионы. В поле постоянного тока ионы перемещаются направлено в соответствии со своей полярности. При этом с электродной прокладки вводятся только те ионы, которые имеют одинаковую с электродом полярность.

Лечебный электрофорез, как електрофармакологичний комплекс, обеспечивающий специфическое действие лечебного вещества на фоне действия постоянного тока, является активным биологическим раздражителем.
О.Ю. Щербак разработал учение о ионные рефлексы, согласно которому в механизме действия лечебного электрофореза, с одной стороны, наблюдается раздражение рецепторов кожи и других тканей постоянным током, а с другой - ионами лечебного вещества. Оба эти факторы взаимодействуют и обусловливают раздражение, которое рефлекторным путем передается в высшие вегетативные центры. Развитая в виде генерализованного рефлекса реакция-ответ будет зависеть от специфического действия (фармакологической) вещества, ионы которой обусловили ионный рефлекс (например, кальциевый рефлекс при введении ионов кальция больным прогрессирующей мышечной дистрофией, магниевый рефлекс больных гипертонической болезнью и т.д.) .

Механизм действия медикаментозного электрофореза рассматривается как нервно-рефлекторный и нервно-гуморальный. Гуморальный влияние - это медленное, равномерное поступление медикамента из кожного депо в кровь и лимфу. Оттуда лекарства разносятся по всему организму, действуя найтужливиши к введенному медикамента клетки и ткани. Доли лечебной ткани вещества под действием постоянного тока становятся электроактивных. Наверное с этим связана высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ при электрофорезе.
В других положительных качеств электрофореза относятся:
1) возможность введения лекарственных веществ в любую по размерам и расположению поверхность без нарушения ее целостности;
2) действие лечебного вещества осуществляется на фоне измененного под воздействием постоянного тока электрохимического состав клеток и тканей;
3) введение дозированных малых концентраций лекарственных веществ, которая позволяет частично избежать возникновения побочных явлений, связанных с их применением;
4) длительная задержка ионов лечебного вещества (на небольшом участке) в кожном депо и медленное равномерное поступление их в организм;
5) возможность концентрированной действия лечебного вещества на небольшом участке;
6) возможность одномоментной действия (с разных полюсов) ионов двух лечебных веществ, имеющих заряды;
7) отсутствие раздражающего действия лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка и кишечника;
Существенным недостатком этого метода является невозможность точно определить количество вещества, которое попадает в организм.

Показания к электрофореза определяют фармакологическим действием медикамента с учетом показаний к использованию постоянного тока.
Противопоказания такие же, что и для гальванизации. Кроме того противопоказано введение медикаментов, которые больной не переносит и вызывающих аллергическую реакцию.
Техника, методика и дозировку процедур электрофореза.

Аппараты, техника и методика приведения медикаментозного электрофореза не отличаются от тех, которые применяют для проведения гальванизации.
Электроды для электрофореза имеют такое же строение, что и электроды для гальванизации. Однако при электрофорезе между электродами и кожей помещают слой фильтровальной бумаги (или марли), смоченного соответствующим медикаментозным раствором. Перед применением электрофореза следует усерднее мыть гидрофильные прокладки под проточной водой, чтобы избежать загрязнения их паразитарными ионами и накопления в них продуктов электролиза - углекислых и гидроксильных ионов. Кипятят и выпаривают гидрофильные прокладки, используемые для лекарств, которые чаще вызывают аллергию (новокаин, антибиотики, ферменты).

Один раз в месяц для гидрофильных прокладок нужно делать пробу на наличие в них солей свинца (сероводородная проба): комплект, предназначенный для приготовления искусственной сероводородной ванны, растворяют в 5 л воды, размещают и погружают в раствор гидрофильные прокладки. Появление на прокладках темных пятен свидетельствует о наличии солей свинца. Если пятна не отмываются, то прокладками пользоваться не следует.
С помощью постоянного тока в кожу можно вводить различные лекарства, в частности, антибиотики, ферменты, витамины, вакцины и др.. Лекарства, которые разлагаются в растворе на ионы, вводит с помощью тока в зависимости от заряда иона. 3 катода вводят ионы гидроксильных групп, кислотных радикалов, органические анионы, галоиды, пенициллин, с анода - катионы водорода металлов, органические кислоты, алкалоиды, антибиотики (кроме пенициллина), ганглиоблокаторы. Лекарства, которые не разлагаются в растворах на ионы (сложные молекулы белковых веществ, которые не имеют заряда), ферменты, вводят с помощью растворителей ацетатный и щелочной буферные растворы.
Можно использовать также универсальный растворитель - диметилсульфоксид (ДМСО). В.С. Улащик и Л.М. Бойцов (1976) рекомендуют вместо сложных буферных растворителей использовать дистиллированную воду, подкисленную 5-10% раствором соляной кислоты до рН 5,2 (для введения лекарства с анода) или пидлужену 5-10% раствором щелочи (для ввода с катода).

Лечебные растворы для электрофореза готовят из расчета на неделю. Концентрация раствора лекарств для электрофореза составляет от 1-2 до 5-10%, а раствора сильнодействующих веществ (атропин, адреналин и др.) - 0,1% В последнем случае на процедуру используют максимально допустимую разовую дозу.

Количество лечебного вещества на каждые 100см2 прокладки составляет 5-10 мл. Антибиотики вводят из расчета 500-1000 единиц на 1см2 площади прокладки. Например, если площадь прокладки 100 см2, то на процедуру берут 50000-100000 ЕД антибиотика, растворяя его в физиологическом растворе натрия хлорида из расчета 5000 ЕД на 1 мл.

При электрофорезе антибиотиков или ферментов с целью избежания инактивации их продуктами электролиза применяют специальные многослойные прокладки, внутри которых 3-4 слоя фильтровальной бумаги или 2-3 слоя марли, смоченной защитным 5% раствором глюкозы или 1% раствором гликокола.

Размещение электродов такое же, как и во время проведения гальванизации: поперечное и продольное. В случае поперечного размещения вводится большее количество лекарств и их вводят на большую глубину. Под действием постоянного тока лечебное вещество движется со скоростью 1см/год.

Следует помнить, что при одномоментном введении с разных полюсов разноименно заряженных ионов лекарственных веществ полярность в течение всего курса должна быть постоянной, чтобы предотвратить вывод из депо лечебного вещества, введенного с помощью предварительной процедуры.

Силу тока вычисляют таким образом, как и при гальванизации - по размеру электрода и физиологической плотности тока.
Продолжительность процедуры 1О-15-30-40 мин. На курс 10-15 процедур.

Одновременное использование медикаментозного электрофореза с другими физическими факторами (гальваноиндуктотермии, гальваноиндуктофорез, электрофорез в ультразвуковом поле, вакуумелектрофорез) повышает его эффективность. Использование электрофореза в комплексе с другими физическими факторами, особенно теплового воздействия (парафин, озокерит, грязи, облучение соллюкс-лампой, индуктотермия и др.). И применение перед электрофорезом способствует введению большего количества лечебного вещества и на большую глубину.

Следует помнить, что лечебные вещества в катионной форме вводится в организм в большем количестве, чем в анионной. Интересен метод комбинированного использования постоянного тока и лечебного вещества, введенного в органам другим путем (с помощью инъекций, ингаляций, внутрь, ректально, в клизмах). После введения лечебного вещества тем или иным путем проводят поперечную гальванизацию заинтересованного органа или ткани. Например, больной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выпивает 50мл 0,5% раствора новокаина и ему проводят поперечную гальванизацию желудка.
Больным с бронхо-легочными заболеваниями вводит антибиотик с помощью инъекций и одновременно проводят гальванизацию очага заболевания. Лечебное вещество можно ввести и с помощью ингаляции, а затем провести поперечную гальванизацию. Этот метод называется внутритканевым или внутришньоорганних электрофорезом и благодаря высокой эффективности приобретает все большее распространение.
Используется единая терминология метода электрофореза. К термину "электрофорез" добавляется название лечебного вещества. Например, бром-электрофорез, кальций-электрофорез, магний-электрофорез и др..
Специальные методики электрофореза.

Гидрокортизон-электрофорез

Гидрокортизон входит в ГКС, которые получили широкое применение в медицинской практике. Для пролонгирования и усиления действия препарата его вводят методом электрофореза. Для изготовления рабочих растворов содержимое ампулы растворяют в 0,2% растворе натрия гидрокарбоната (официнальный ампульный растворитель) или (что еще лучше) в пидлужений дистиллированной воде (рН 8,5-9). Гидрокортизон из этих растворов вводят в организм с катода.
Электрофорез гидрокортизона применяют в комплексной терапии аллергических дерматозов:, ревматоидного артрита, остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями.

Господину-электрофорез

Использование господину до электрофореза позволяет предотвратить его побочным воздействиям и пролонгировать действие, а также использовать положительное действие постоянного тока на течение болезни. Для электрофореза используют господину в 50% растворе димексида (ДМСО). Электрофорез выполняют традиционным методом или по методике електродренинга; используют гальванический или диодинамичний ток.

Димекумарон-электрофорез

Димекумарон - новый ганглиоблокаторы, пригодный для медикаментозного электрофореза в виде 0,5-1% раствора (растворитель подкисленной дистиллированная вода). Вводится с анода.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии, хронический энтероколит I-II стадий с преимущественным поражением тонких кишок в фазе неполной ремиссии дискинезии желчного пузыря с гипо-и гиперкинетическими типами.

Серотонин-электрофорез

Ранее серотонин для электрофореза не использовался. Сейчас для этой процедуры предложено серотонина адипинат размещают на очно-затылочную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин. На курс 10-12 процедур.
Терапевтическое действие проявляться в уменьшении атаксичних и двигательных расстройств, увеличении силы в мышцах и снижение мышечного тонуса, улучшении субъективного состояния больных и иммунобиологической системы организма (повышается функциональная свойство, т.е. активность лимфоцитов, увеличивается количество Т-клеток, уменьшается титр против-мозговых антител и т.д.).

Електродрегинг

Уникальные свойства ДМСО в качестве растворителя и пенетранта позволили разработать оригинальную методику электрофореза, которая получила название електродрегинга.
Суть ее заключается в том, что раствор лечебного вещества разведенный в ДМСО, наносят тонким слоем не на прокладки, как при классическом электрофорезе, а непосредственно на нужный участок кожи (межэлектродное пространство). Латерально от нанесенного лечебного раствора помещают два электрода, соединенные с одним полюсом аппарата. Третий электрод, соединенный с другим полюсом аппарата, располагают на противоположной стороне тела (поперечно к первым двум электродов). При этом важно, чтобы патологический очаг находился в плоскости треугольника, вершинами которого являются центры электродов. Такая методика имеет существенное преимущество: 80-90% лечебного вещества после процедуры остается на прокладке и полностью теряется, в случае електродрегинга большая часть нанесенного вещества преодолевает кожный барьер.
Недостатком метода является то, что его используют только на ровных поверхностях тела человека.
Первые положительные последствия клинической апробации нового варианта электрофореза (И.Орансъкий, 1984; А.Федоров, 1984; М.Мартушина, 1984), придают этому направлению исследований актуальности и перспективности.