Лечение больных псориазом

09-04-2024

Попытка лечения АКТГ больных псориазом, находящихся в стационарной стадии, уже на 5-7 день после введения препарата, заканчивалась обострения заболевания. Мы объясняем это, с одной стороны, преимущественной направленностью метаболизма кортизола в этот период, когда в значительном количестве образуется биологически неактивный кортизон, что, по данным Rousseau, Baxter, Tomkins (1972), препятствует эффекта кортизола, вследствие хорошей конкурирующей способности по соединительные места рецепторов , расположенных в или в цитоплазме ядрах, а с другой, существенным преобладанием кортикостерона в соотношении кортизол: кортикостерон (Г М.Беляев, 1982).

Косвенным подтверждением роли нарушения соотношения гормонов коры надпочечников в течении псориаза могут быть исследования, которые показали, что введение экзогенных глюкокортикоидов снижает уровень альдостерона при вторичном альдостеронизм (Dasord, Loras, Bertrand, 1968; Winkler, Graef, 1969) и, кроме благоприятного клинического эффекта, нормализует электролитный обмен (Na и К) у больных псориазом (Ruszezak etal., 1969).

Существует мнение, что при состояниях, подобно обнаруженному нами в прогрессирующей стадии псориаза, дозы глюкокортикоидов и их производных должны быть выше физиологических, так как возможна их частичная инактивация (Н.А.Юдаев, 1962). По данным Б. Пашкова, А.Л.Машкиллейсона, Е.М.Трофимова, М.П.Кеменева, (1968), суточная доза кортикостероидов в случаях лечения больных обычным псориазом не должна превышать 15-20 мг преднизолона, 12-15 мг триамсинолону и 1, 5-2,0 мг дексаметазона. Однако при выборе дозы стероидных гормонов необходим количественный учет потребности в нем патологически измененных тканей. Важной задачей является и количественная оценка клинической эффективности гормонов, применяемых с лечебной целью. Однако до такая оценка осуществляется весьма приблизительно по общему состоянию больного, клиническому эффекту и некоторым лабораторным показателям. Поэтому, видимо, правы те авторы (Н.А.Кассирский, Ю.Л.Милевская, 1964, 1970), которые считают, что при использовании глюкокортикоидных гормонов следует начинать с малых доз, постепенно повышая их до получения клинического эффекта.

Следует заметить, что благоприятный терапевтический результат был получен не только при перональному назначении кортикостероидов, но и при обкалывания (Edelstein, 1962) и втирании (Scoggms, Kliman, 1965) гормонов в псориатический очага. При этом было отмечено, что значительное количество утереть стероида всасывается кожей и более активно подавляет функцию системы гипоталямус-гипофиз-надпочечники, чем при приеме тех же препаратов перонально (Rabinowitz, Watson, Farber, 1977). Введение стероидов втиранием было аналогично длительной инфузии в вену (Scoggins, Kliman, 1965).

Таким образом, основываясь на приведенных выше данные литературы, можно сделать вывод, что использование экзогенных глюкокортикоиды или АКТГ для прерывания обострения обычного псориаза патогенетически обосновано. Однако такого же эффекта можно достичь и с помощью ингибиторов альдостерона (альдактона и верошпирон) и натрий-кали-магниевого солевого комплекса

Ультрафиолетовое облучение (УФО) имеет большое значение в комплексном лечении больных псориазом. Однако несмотря на широкое применение его с лечебной и профилактической целью, механизм действия УФО при псориазе остается недостаточно изученным.

Согласно теории рефлекторного действия (С.А.Бруштейн, 1910) ультрафиолетовые лучи воздействуют прежде всего на конечные нервные приборы кожи, откуда раздражение через нервную систему рефлекторно передается на весь организм, что и определяет конечный результат их влияния.

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):