Мама, папа, я - здоровая семья Сайт о семейной медицине сегодня. В здоровой семье — здоровый дух!

Понятие "здоровье"

Наличие здоровья констатировать просто, хотя определить здоровье как понятия сложно. В преамбуле Устава Всемирной организации.. >>

Что такое бессонница?

Бессонницей эксперты называют неспособность человека уснуть или находиться в состоянии сна на протяжении ночи. Многие иногда.. >>

Права больного

Проведение клинических испытаний лекарственных средств без письменного согласия больного или его законного представителя, и..>>

Теория. К.Анохин

Принципиальные черты выдвинутой Анохиным теории функциональных систем была изложена так: можно констатировать наличие фактора.. >>

Доказательная медицина как инструмент формирования современных стандартов фармакотерапии

14-12-2017

Антагонисты альдостерона (спиронолактон) Патогенетическая роль вторичного гиперальдостеронизма при ХСН (задержка жидкости, гипокалиемия, гипомагниемия, аритмогенное действие, стимуляция кардиофиброз) подвигла ряд пилотных исследований, а впоследствии и многоцентровое исследование RALES-004 (1663 больных III-IV ФК и ФВ ЛЖ <35%, лечившихся АПФ и диуретиком), в котором было показано, что дополнительный прием в течение 24 месяцев небольшой ( 25 мг в сутки) до зи спиронолактона сопровождается достоверным снижением, по сравнению с плацебо, общей смертности (на 29%), сердечно-сосудистой смертности (на 31%), количества госпитализаций в связи с прогрессированием ХСН (на 36%). Клиническая необходимость осуществления соответствующего подхода нашла отражение в действующих рекомендациях (табл. 1). Антагонисты эндотелина-1 (АЕ-1) В начале 90-х были синтезированы антагонисты рецепторов эндотелий-на-1 - нейрогуморальной субстанции с мощной вазоконстрикторного и пролиферативной действием одного из важных патофизиологических факторов прогрессирования ХСН. Несмотря на соответствующие теоретические предпосылки, испытания АЕ-1 (как неселективных - бозентан, тезозентан, енразентан, так и селективных - дарузентан) в 7 (!) Многоцентровых исследованиях не сопровождалось улучшением клинического состояния и выживаемость больных с ХСН (REACH-1, 1999, RITZ-1, 2001, EARTH, 2002), ассоциировалось с ухудшением их клинического прогноза (ENCOR, 2001, ENABLE, 2002) или было связано с большей частотой проявлений побочного действия по сравнению с плацебо (REACH-1, RITZ-1, RITZ-4). Таким образом, в целом негативные результаты указанных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований обоснованно помешали внедрению данного класса средств в клиническую практику.

Ингибиторы нейтральной эндопептидазами (ИНЕП) Как ИАПФ, ИНЕП являются средствами нейро-гуморальной модуляции двойного направления, поскольку подавляют фермент-нейтральную эндопептидазу, которая, с одной стороны, активирует АПФ, а с другой - разрушает НУП. Вазодилятуючи, антипролиферативное и диуретическое действие ИНЕП обнаружена в эксперименте, их положительный клинико-гемодинамический эффект - в пилотных исследованиях. Обнадеживающие результаты изучения влияния ИНЕП омапатрилата на клинический прогноз ХСН в ограниченном многоцентровом исследовании IMPRESS (2000) побудили исследователей запланировать большое исследование OVERTURE (2002) (5770 пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ <30%), в котором омапатрилат сравнивался с эналаприлом. Вопреки ожиданиям, ИНЕП не имел никаких преимуществ перед ИАПФ во влиянии на общую смертность и комбинированные показатели - "смерть / госпитализация", "смерть / инфаркт миокарда / инсульт / реваскуляризация" при тенденции к большей частоты ангионевротического отека. Окончательно клиническая "судьба" омапатрилата была решена после завершения мега-исследования OCTAVE (2003, 25000 гипертензивных пациентов), в котором ангионевротический отек на фоне его приема возникал в 3,5 раза (!) Чаще, чем при приеме еналаприлу.История клинических испытаний омапатрилату является образцом высоких методологических стандартов доказательной медицины и одновременно - ее действенности в недопущении на рынок потенциально опасных препаратов.


Другие статьи по теме:
 Медицина в Западной Европе V-ХV вв.
 Обмен веществ и энергии
 Лечение постоянным током: гальванизация, электрофорез, електродрегинг
 Вакцинопрофилактика
 Безопасность лекарственных средств - актуальная проблема фармакотерапии заболеваний

Добавить комментарий:
Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):

Сегодня читали:

Показания: аспирация содержимого желудка (кровоизлияние, кишечная обструкция, дуоденальный стеноз и др.); промывание желудка (резкие отравления, подготовка к эндоскопического исследования и др..

Читать далее

Из всех заболеваний нервной системы сосудистые заболевания головного ЦНС являются одной из наиболее важных медико-общественных проблем. В Украине параметры смертности от мозгового инсульта в 2,5 раза превышают соответствующие параметры европейских стран [].

Читать далее

Состояния, отражающие приспособление новорожденного к новым условиям среды, называют переходными (предельными, транзиторными, физиологическими). При некоторых условиях, в зависимости от особенностей течения внутриутробного периода, родов, гестационного возраста, особенностей внешней среды, кормления и др.

Читать далее