Мама, папа, я - здоровая семья Сайт о семейной медицине сегодня. В здоровой семье — здоровый дух!

Понятие "здоровье"

Наличие здоровья констатировать просто, хотя определить здоровье как понятия сложно. В преамбуле Устава Всемирной организации.. >>

Что такое бессонница?

Бессонницей эксперты называют неспособность человека уснуть или находиться в состоянии сна на протяжении ночи. Многие иногда.. >>

Права больного

Проведение клинических испытаний лекарственных средств без письменного согласия больного или его законного представителя, и..>>

Теория. К.Анохин

Принципиальные черты выдвинутой Анохиным теории функциональных систем была изложена так: можно констатировать наличие фактора.. >>

Доказательная медицина как инструмент формирования современных стандартов фармакотерапии

11-06-2018

Доказательная медицина располагает сегодня 6-ю достаточно масштабными (всего более 13000 пациентов) многоцентровых рандомизированных исследованиями ИАПФ при систолической дисфункции ЛЖ, в которых показано: 1) ощутимо (на 18-40%) снижение общей сердечно-сосудистой смертности и риска госпитализации у больных как с клинически выраженной (CONSENSUS, 1987, VheFT-II, 1991, SOLVD Treatment, 1991, AIRE, 1993), так и малосимптомно сердечной недостаточностью (SAVE, 1992, TPACE, 1996), 2) снижение на 37% риска трансформации бессимптомной систолической дисфункции ЛЖ в клинически явную (SOLVD Precention, 1992), 3) снижение на 20-27% риска дестабилизации ИБС и реинфаркта (SOLVD, SAVE, AIRE). Приведенные данные позволяют согласиться с определением ИАПФ как "краеугольного камня лечения СН" (E. Brauenwald, 1991) и обосновать обязательность их применения во всех категориях больных с систолической дисфункцией ЛЖ (табл. 1). Антагонисты рецепторов ангиотензина II (Араи) Известно, что эти средства, в отличие от ИАПФ, обеспечивают т. с. полную, т.е. независимое от АПФ-опосредованных путей образования ангиотензина-II блокаду последнего. Вместе, Араи лишены присущей ИАПФ брадикинин-потенцируя "ветви" терапевтической Деян. специально спланированном многоцентровом сравнительном исследовании ELITE II Араи лозартан не имел преимуществ перед каптоприлом в воздействии на общую смертность больных с ХСН при тенденции (близок к статистической достоверности) до большей частоты внезапной сердечной смерти на фоне приема лозартана. В другом сравнительном исследовании RESOLVD (1997) прием другого Араи-кандесартана - не превосходил эналаприл в положительном влиянии на функцию ЛЖ ТФН и одновременно сопровождался большим количеством летальных случаев за период наблюдения (соответственно 6,1 против 3,1%). В крупнейшем из исследований Араи при ХСН (5010 больных с ФВ ЛЖ <40%) комбинация валсартана с ингибитором АПФ снижало на 27% комбинированный показатель «смертность или госпитализация", но, вопреки ожиданиям, не улучшало выживаемость больных, принимавших ИАПФ без валсартана. Приведенные выше данные доказательной медицины обусловили нынешнее место Араи в лечении больных с ХСН, которое заключается в назначении последних лишь в случаях индивидуальной непереносимости ИАПФ (табл. 1). Бета-адреноблокаторы (ББ) Сегодняшняя доктрина обоьязкового применения ББ при ХСН базируется на результатах 4-х крупных многоцентровых исследований (USCP, 1996, CIBIS-II, 1999, MEPIT-HF, 1999, COPERNICUS, 2001), в которых добавление ББ (бисопролола, ретардных формы метопролола - сукцината или карведилола) к терапии диуретиком и ингибитором АПФ и последующее лечение в течение 6-21 месяцев сопровождалось снижением частоты летальных исходов на 34-65%, количества госпитализаций - на 20-35%, частоты случаев внезапной смерти - на 41-55%. Поскольку испытания карведилола COPERNICUS является единственным специально спланированным мега-исследованием (2287 пациентов), где продемонстрировано снижение риска смерти под влиянием ББ у больных с тяжелой ХСН (т. н. Еуволемичною IV ФК и ФВ <25%), именно карведилол рекомендован для назначения определенной категории больных (табл. 1). В то же время, как свидетельствуют данные доказательной медицины (в частности, результаты крупного исследования буциндолола BEST, 2001), благотворное влияние на клинический прогноз ХСН не является универсальным "классовым" эффектом ББ. Из последних при клинически МАНИФЕСТИРОВАННОЙ систолической дисфункции ЛЖ могут быть рекомендованы только указанные карведилол, метопролол CR / XL и бисопролол (табл. 1).


Другие статьи по теме:
 Организация и структура судебно-медицинской службы
 Безопасность лекарственных средств - актуальная проблема фармакотерапии заболеваний
 Медицина в Западной Европе V-ХV вв.
 Доказательная медицина как инструмент формирования современных стандартов фармакотерапии
 Вакцинопрофилактика

Добавить комментарий:
Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):

Сегодня читали:

Как часто, увидев вблизи лица спортсмена, особенно спортсменки высокого уровня, мы оцениваем их возраст на 5-10 лет старше, чем в действительности. Казалось бы - парадокс.

Читать далее

Истерия - своеобразный невротическое положение, 1 из видов невроза.

Читать далее

2) паралитическое (нервную).

Читать далее