Мама, папа, я - здоровая семья Сайт о семейной медицине сегодня. В здоровой семье — здоровый дух!

Понятие "здоровье"

Наличие здоровья констатировать просто, хотя определить здоровье как понятия сложно. В преамбуле Устава Всемирной организации.. >>

Что такое бессонница?

Бессонницей эксперты называют неспособность человека уснуть или находиться в состоянии сна на протяжении ночи. Многие иногда.. >>

Права больного

Проведение клинических испытаний лекарственных средств без письменного согласия больного или его законного представителя, и..>>

Теория. К.Анохин

Принципиальные черты выдвинутой Анохиным теории функциональных систем была изложена так: можно констатировать наличие фактора.. >>

Доказательная медицина как инструмент формирования современных стандартов фармакотерапии

20-03-2018

Результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований НИЗ при ХСН позволили доказать ошибочность "стратегии кнута» по отношению к декомпенсированного миокарда и тем самым создали предпосылки для разработки противоположной терапевтической доктрины, основанной на кардиопротекции (посредством нейрогуморальных антагонистов АПФ и бета-адреноблокаторов - см. Далее) . Периферические вазодилататоры (ПВД) Несмотря на положительные в целом результаты ограниченных испытаний различных ПВД при ХСН в 1970-1980 гг (улучшение клинических и гемодинамических показателей), в 90-е годы было осуществлено несколько многоцентровых исследований, которые позволили выяснить реальное влияние их длительного приема в клинический прогноз данного синдрома. В одном из таких исследований, VheFT-II (1991), длительный прием комбинации изосорбида динитрата ассоциировался с достоверно большей смертностью больных с ХСН по сравнению с эналаприлом, несмотря на более выраженный рост ФВ ЛЖ. Рост риска смерти пациентов с ХСН по сравнению с плацебо, несмотря на улучшение систолической функции ЛЖ, обнаружены в многоцентровом исследовании мощного "смешанного" (вено-Артериолярно) ПВД флокзеквинана PROFILE (1993). Ощутимо рост смертности по сравнению с плацебо (на 53%) наблюдали на фоне длительного лечения больных ХСН простациклина (исследования FIRST, 1996). К этому следует добавить, что в известных многоцентровых исследо-вания ИАПФ после инфаркта миокарда и систолической дисфункции ЛЖ (SAVE, SOLVD, TRACE, GISSI-3, 1991-1996) сопутствующий прием нитратов не улучшил прогноз выживаемости больных, а в аналогичном исследовании SMILE (1995) - даже ухудшил его. Увеличение риска смерти больных с ХСН на фоне длительного лечения ПВД связывают с их рефлекторной симпатомиметической действием, а современные стандарты лечения ХСН предусматривают лишь их кратковременное применение к ликвидации симптомов левожелудочковой недостаточности и легочного застою.Метаболични средства (МЗ) Как известно, эта группа препаратов улучшает энергетический метаболизм миокарда путем прямой модуляции окислительных процессов в кардио-миоцитах. Теоретический смысл применения МЗ заключается в активизации менее "киснемисткого", по сравнению с окислением жирных кислот (ЖК), пути энергопродукции, а именно окисление глюкозы (аэробный и анаэробный гликолиз). Эта цель может быть достигнута за счет: а) увеличение поступления глюкозы и одновременного уменьшения поступления жирных кислот в миокард (глюкозо-инсулино-калиевая смесь-ГИК) б) стимуляции окисления глюкозы в миокарде (L-карнитин) в) блокады окисления ЖК (триметазидин, милдронат, етомоксир). В единичных пилотных исследованиях продемонстрирована способность всех этих препаратов улучшать систолическую функцию ЛЖ у больных с его ФВ <40%. В единственном на сегодня многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании МС при ХСН - испытании L-карнитина SPCC HF (1999), последний не влиял на смертность и на частоту госпитале-заций больных, а многоцентровые исследования эффективности и безопасности одного из других МЗ при ХСН не осуществлялись . Итак, на сегодня не существует клинических доказательств целесообразности применения МЗ качестве средств лечения ХСН.

Модуляция активности нейро-гуморальных (НГ) систем

Исходя из знаний о патофизиологических механизмах прогрессирования ХСН, суть такой модуляции должна заключаться с одной стороны, в подавлении НГ систем т. с. мобилизационного направления (ренин-ангиотензиновая, симпато-адреналовая, эндотелин, альдостерон, вазопрессин), а с другой - в стимуляции т. с. контррегуляторних НГ факторов с их сосудорасширяющего, эндотелий-протекторной, антипролиферативное и диуретическим действием (брадикинин, оксид азота, простациклин, натрийуретическое пептиды, адреномодулин). Ингибиторы АПФЯк известно, по своему механизму действия ИАПФ обеспечивают как первый, так и второй направления указанной модуляции , причем во втором случае повышают концентрацию брадикинина, стимулируя таким образом брадикинин-зависимые факторы - оксид азота и сосудорасширяющего простагландины.


Другие статьи по теме:
 Методы исследования гортани
 Обмен веществ и энергии
 Лечение постоянным током: гальванизация, электрофорез, електродрегинг
 Медицина в Западной Европе V-ХV вв.
 Организация и структура судебно-медицинской службы

Добавить комментарий:
Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):

Сегодня читали:

Лимфогранулематоз - злокачественное заболевание лимфатических узлов и селезенки. Встречается в любом возрасте и отличается агрессивным течением.

Читать далее

И.

Читать далее

Система пищеварения обеспечивает физическую и химическую обработку пищи и всасывания полученных продуктов во внутренней среде. Процесс пищеварения происходит последовательно в таких отделах: ротовая полость, желудок и кишечник.

Читать далее